tag:blogger.com,1999:blog-75967322733486668352024-02-08T05:31:35.902+01:00SmultronställetUna médica en SueciaUnknownnoreply@blogger.comBlogger64125tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-39931029384576402112020-08-22T07:44:00.003+02:002020-08-22T07:44:53.473+02:00¿Cómo reaccionan los pacientes ante un médico no sueco?<p> Los suecos están muy acostumbrados a los médicos extranjeros, incluso la gente mayor. Hace décadas que viene personal sanitario de otros sitios, y un buen porcentaje dice no haber tenido nunca un médico de familia sueco. Entre un poco de hipoacusia y las diferencias de acento, no sé cómo nos comprenden los ancianos, pero no suele haber mayor impedimento. También son los ancianos los que suelen preguntar de dónde vienes, aventurándose a hacer averiguaciones propias: <i>"¿eres de España, Italia, Turquía? por el aspecto me parece del sur de Europa".</i> Yo no suelo dar espontáneamente información sobre mis orígenes, me presento como médica y digo mi nombre, y que el paciente saque las conclusiones pertinentes. Pero si me preguntan directamente, respondo. En esos casos, los suecos suelen pronunciar unas palabras de elogio hacia España: lo mucho que les gusta, alguna palabra española, incluso me han dicho lo buena que es la sanidad allá, que tienen una casa en Torrevieja y se van en cuanto llega la oscuridad. Algunos preguntan cómo es que has venido a Suecia, dan un cumplido por tu manejo del idioma (<i>"vad duktig du är!"</i> - <i>duktig</i> es una palabra que los suecos emplean a destajo, significa hábil o capaz). </p><p>Cuando los pacientes reciben la carta/sms con la fecha de la consulta, también se les informa del nombre y apellido (apellidos, en mi caso) del médico. Los comentarios despectivos o racistas son muy infrecuentes, en consultas externas no creo haber escuchado ninguno. No obstante, en Urgencias puede ocurrir que alguien te falte al respeto por tu acento o nacionalidad. Habitualmente son pacientes muy enfadados "con el sistema", cabreados porque no se les han dado tranquilizantes (benzodiacepinas) o en estado de intoxicación/abstinencia alcohólica.</p><p>Rara vez sabe el paciente pronunciar mi nombre, en sueco se lee mi nombre de otra manera. Suelen preguntar un par de veces cómo se pronuncia, pero al final lo dejan por imposible y se desesperan. Mis apellidos también los pronuncian mal y les confunde que sean dos, aquí tienen uno nada más. Suelen pensar que tengo dos nombres y el apellido es el último. Aquí es frecuente tener varios nombres (hasta tres o cuatro, aunque usen solamente uno en la práctica) y el apellido paterno. </p><p>Las opiniones sobre los médicos no suecos están divididas, creo yo. Rara vez se expresan en público, pero los pacientes (y el personal sanitario) hacen comentarios sutiles de vez en cuando. Parece que hay pacientes que prefieren un médico extranjero, consideran que les cuidarán más y se preocuparán más por su bienestar. Otros anhelan un médico sueco que hable perfectamente el idioma y conozca al detalle las costumbres del lugar. Aunque la verdad es que la mayoría nos hemos adaptado, por pura necesidad de supervivencia, y trabajamos al modo de cualquier médico sueco. </p><p>Aquí se incide mucho en las formas. A todos los pacientes se les saluda afectuosamente, se les da la bienvenida e incluso las gracias por venir a consulta, se les da la mano (¿o eso era antes de covid-19?) al entrar, se inicia la consulta preguntando ¿cómo te puedo ayudar? Es de mala educación interrumpir al paciente, en consultas externas suele tener una hora de consulta o 30 minutos de llamada telefónica, y es su derecho explayarse. El paciente elige el tratamiento entre las alternativas disponibles y rara vez se consulta a ningún familiar (sólo si el paciente lo pide explícitamente, que raramente lo piden). </p><p>Yo creo que puede tener mucho que ver con que los sanitarios reciben formación en entrevista motivacional. Un método de diálogo con el paciente basado en motivar para el cambio, sin decidir por el paciente ni dar soluciones directas. El paciente expone su problema y, no en pocas ocasiones, surge un dilema o una ambivalencia. Característica humana muy curiosa. Quizás quiere dejar de beber porque tiene miedo a enfermar por la bebida, pero también se lo pasa bien tomando copas y teme perder vida social. Tal vez quiera retomar el tratamiento de la depresión que tan bien le funcionó en episodios previos pero a la vez no retomarlo porque los medicamentos "envenenan el cuerpo". El papel del médico es escuchar el razonamiento e ir guiando con preguntas que ayuden al paciente a tomar su propia decisión. <i>"Si te he entendido bien, parece que te interesaría conseguir X pero para eso perderías Y que es importante para ti", </i>ese tipo de tono en las respuestas.<br /><i></i></p><p>En España hay buena parte de entrevista motivacional en Psiquiatría, pero las consultas son mucho más cortas y se suele ir al grano con más prisa. <br /></p>Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-29401018078637634402018-11-04T20:40:00.000+01:002018-11-04T20:40:46.213+01:00De España a SueciaYa está. Todas las cajas han llegado a Suecia (algunas con libros de Psiquiatría). Mirando por la ventana, bosque y lago alrededor de la casa, parece que es fácil emigrar. Yo he venido con un contrato laboral, un piso ya alquilado, siendo capaz de conversar en sueco. Y de momento eso parece lo mejor, haber descubierto el sueco. Para mí tiene la concisión y el ritmo que me permiten reformular lo que pienso. Con cada nuevo idioma se reconfiguran los circuitos del cerebro y aunque echaré de menos conversar con los pacientes en español, creo que en sueco se abrirá una nueva forma de diálogo paciente-médico.<br />
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<i>''I början då jag var en främling som skulle erövra främlingskapet kastade jag mig över det nya språket likt en utsvulten hund över en saftig köttbit. Jag åt upp svenskan. Jag fyllde min mun med ord, tuggade dem, svalde dem. Jag tog vissa ord i min mun som praliner. Fors, älv, flod, fjäll, berg, hav, vik, sol, moln, regn, snö, dag, natt. Jag föll platt för den svenska naturens enstavighet. Som författare har jag aldrig varit friare än i dessa första dikter då skrivandet inte var bundet vid futtigheter som mening, betydelse, avsikt. Men det är bara en gång i livet man kan skriva på det sättet.'' <br /><br /><br />"Al principio, cuando era un extraño que pretendía consquistar la sensación de extrañeza, me lancé a ello a través del nuevo idioma como un perro hambriento sobre una carne jugosa. Me alimenté del sueco. Llené la boca con palabras, las mastiqué, las tragué. Tomé algunas palabras en mi boca como pralinés. Cascada, río, colina, montaña, mar, bahía, sol, nube, lluvia, nieve, día, noche. Me quedé perplejo ante lo monosilábico de la naturaleza sueca. Como escritor, nunca he sido más libre que en estos primeros poemas cuando la escritura no estaba vinculada por vicisitudes como el significado, el sentido, el propósito. Pero sólo una vez en la vida puedes escribir de esa manera ''. <br /><br /><br />Theodor Kallifatides - "Ett nytt land utanför mitt fönster" (Un nuevo país tras mi ventana)</i><br />
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Theodor Kallifatides nació en Grecia pero lleva más de 30 años en Suecia y se ha decantado por escribir sus libros en sueco. Quizás precisamente por esa capacidad de condensar conceptos...<br />
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Más allá del idioma, Suecia de momento ha sido amable conmigo. Los documentos van llegando en los plazos previstos, en el trabajo parecen haberse organizado para que me introduzca en su sistema, la gente es educada y silenciosa. Hay algunos estereotipos sobre Suecia que dicen que los suecos son fríos e inexpresivos pero en el hospital el recibimiento fue con abrazos y "välkommen!" (bienvenida). Parece que la manera de entablar conversación es pasear por la naturaleza: esta mañana se acercaron dos viandantes a preguntar si sabía a qué raza pertenecía un pato de colores que había en el lago. A la gente le gusta saber cómo se llaman los árboles o qué tipo de hoja tienen. Todos dan por supuesto que soy sueca y me preguntan sobre vocabulario del que no tengo ni idea, pero al igual que Kallifatides, quedo perpleja ante la variedad léxica sobre naturaleza. Por cierto, muchos suecos no son rubios ni de ojos azules. De hecho, al menos uno de cada 5 suecos tiene una madre/padre que no son autóctonos. Por lo tanto aquí nadie piensa que vengo de otro sitio. En las tiendas, cuando compras cosas que sugieren que estás de mudanza, empiezan a preguntarte si estás amueblando una casa nueva. Y si les dices que has emigrado, preguntan qué te parece Suecia y repiten que necesitan muchos médicos. <br />
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En el piso está todo pensado para que los niños no se hagan daño (protectores para que no puedan abrir el horno, los cajones, las ventanas...) He tenido que pasarme una mañana desmontando todos los protectores para poder utilizar la cocina con agilidad. Los suecos parecen obsesionados con la prevención y la seguridad. En cada obra de construcción se lee "este es un lugar de trabajo seguro" y listan docenas de medidas que, supuestamente, ponen en marcha para prevenir los accidentes. Otra característica parece el no querer decir directamente lo que se debe hacer, pero a su vez, tener claras las reglas. En sueco dicen poco "tienes que", "está prohibido", o incluso "no" o "nunca". En la entrada del edificio donde vivo hay un letrero un tanto pasivo-agresivo: "välkommen till ett rökfritt hus!" (bienvenid@ a un hogar sin humo) en vez del típico "prohibido fumar". Ahora bien, creo que si fumases se montaría una buena, porque detectores de humo los hay a patadas. <br />
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Suecia quiere ser (o dice ser ya) potencial mundial en ecología. Sí que es verdad que se nota en los supermercados: hay montones de productos ecológicos y veganos, hay varios sustitutos de carne a base de soja/habas/avena, se venden muchos productos reciclados al 100%. En el piso hay 7-8 contenedores para diferentes tipos de basura, cada uno con una leyenda donde se especifica qué se puede tirar. Por lo visto si la comunidad no separa bien la basura, las multas pueden ser sustanciosas. La ciudad quiere reducir el tráfico: hay carril y parking para bicis en todos sitios, el transporte público (buses que funcionan con biomasa) está bien organizado, en el centro casi no hay coches. Además han instalado unas máquinas futuristas que miden la calidad del aire en todo momento. <br />
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Otra diferencia que me ha dado tiempo a notar es que en realidad, los suecos en su jerarquía plana, se tratan sin grandes alabanzas. En sueco no se usa nunca "usted", todo el mundo se llama por su nombre y de tu jefe puedes recibir un mensaje a base de emoticonos ( :) <3 ) Sin embargo, nuevamente, evitan confrontaciones (si la respuesta es un no, raramente lo pronuncian: o bien no contestan, o contestan con alguna evasiva). En sueco suelen decir: "det är nog lite svårt" (eso probablemente sea un poco difícil) pero en realidad significa un NO rotundo.<br />
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Lo último que me ha llamado la atención es que no son tan cuadriculados como los españoles se esperan. Cuando en el bus no funciona la máquina para pagar con tarjeta, el conductor o conductora te dice que pases gratis. Si compras un billete de transporte para una hora concreta y luego te viene mejor viajar a otra hora, ya van dos veces que no me dicen absolutamente nada.<br />
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¿Las primeras impresiones engañan? <br />
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<span id="docs-internal-guid-94f4bc0a-7fff-d9a2-e3c7-530b77815189" style="background-color: white; color: black; font-family: "calibri"; font-size: 11pt; font-style: italic; font-variant: normal; font-weight: 400; text-decoration: none; vertical-align: baseline; white-space: pre;"><br /></span>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-13968684651196750362015-02-16T17:07:00.002+01:002015-02-16T17:11:03.836+01:00Patoplastia de un naufragio<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMJnNWqfAsg47ULQhRVEuET19yA43L42ZACOkTf6rVqy-aF1pVUeRutttxgNkiLtwsRITciA8COfFhNavOr-4gISAA7MmwaJ0mrIXOMq6v30Ef0NIRgI4EDLYkNHg7VgogQyxTuUiFZuhz/s1600/rubber-duck-615390_640.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMJnNWqfAsg47ULQhRVEuET19yA43L42ZACOkTf6rVqy-aF1pVUeRutttxgNkiLtwsRITciA8COfFhNavOr-4gISAA7MmwaJ0mrIXOMq6v30Ef0NIRgI4EDLYkNHg7VgogQyxTuUiFZuhz/s1600/rubber-duck-615390_640.jpg" height="266" width="400" /></a></div>
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Hace tiempo que no escribo; no por falta de historias, no por falta de ganas. </div>
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Es esta búsqueda, la mágica indagación de la palabra exacta: como en ese glosario de recursos de exploración psicopatológica que llevo diseñando mentalmente toda mi residencia. Los circuitos hipocámpicos no superan a una libreta de notas. Pero es que sigo buscando una con portada de mar u océano abismal ante los ojos de un pato de goma que intenta nadar. No puedo expresar entre tantas olas, en mares de dudas, entre naufragio y tempestad.</div>
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Hoy ha remansado. </div>
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Estoy en la orilla -todavía húmeda- de la memoria, sacudiéndome las pompas de jabón de encima. Dicen que ya soy cuasiR3, pero realmente no sé casi nada. Mientras que en otras especialidades, los residentes parecen seguir una carretera interminable con muchos zigzags (¡pero una carretera!), yo no me equivocaba cuando en la primera semana de residencia, imaginaba que la Psiquiatría es una especie de mar de dudas.</div>
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Y esto es lo que me gusta: los quebraderos de cabeza, la hipoteticidad, el asombro ante lo desconocido, sentirme descolocada, cuestionar a diario si la verdad es verdad. </div>
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Lo único malo de los océanos perdidos es que el horizonte rara vez se vislumbra, y el sentido de la orientación se diluye según avanzas. Hay días en que la Psicofarmacología me envuelve y me abraza (¡la polaridad del litio!, ¡a estudiar el Stahl sin parar!, ¡voy a receter la mayor evidencia científica!) pero estos arrebatos de euforia neurobiológica se me hacen trizas cuando alguien más experimentado que yo opina de manera distinta sobre la opción terapéutica en un paciente al que vamos a tratar. Y luego resulta que, por más que las guías -muchas veces ambivalentes- recomienden otra cosa, al paciente efectivamente le funciona ésta.</div>
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En otras ocasiones me dejo llevar más por la Psicodinámica, y me planteo formarme en Psicoterapias (¿dónde, cuándo, cómo, cuánto cuesta? Mejor dejar de dormir para poder abarcar). Vuelvo a darme de bruces tras alguna charla de orientación psicológica. </div>
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En fin, que voy tomando un poco de todo, es lo que me parece más sensato. Dejando la mente abierta y la observación aguda: creo que estoy aprendiendo, aunque no es tan fácil medirlo. Frente a pacientes, tengo más soltura y creo que voy avanzando en cuanto a traducción de la idea a la palabra. Siento que donde más patino es en Psicofarmacología: lo confieso, no me aclaro, y cuanto más estudio... más dudas. Me genera inseguridad ya que prescribo todos los días. Otros residentes parecen moverse en esta misma línea.</div>
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Y por otra parte, necesito naufragar menos, arrastrándome pasivamente entre pensamientos ajenos. El trato con pacientes psiquiátricos me ha ido mellando: a veces parece una batalla perdida, entre el estigma y la falta de recursos que dar; entre el aislamiento y la ruina; entre la duda y la rutina. </div>
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Al llegar a casa, sólo queda escuchar música, perder la vista por la ventana -y pensar que a lo mejor realmente ayudas-.</div>
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Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-9981589474555447352014-07-09T16:17:00.000+02:002014-07-09T16:17:14.207+02:00Horses, horses, horses<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSODLIkCKHXIJaeJY7qHnMNV80uzio4TiiwxeTL6w37AC07kTGBPon_m2KyPpiDSvLbEDcwASORZ5GkBQZ7YoyipnJNpVPqwxh3D6ZbSbC-zREshlbNm1O1jK524C1ciEyOnOeLgtZppW7/s1600/Wild_Horses___Rolling_by_sincerelysarahryan.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSODLIkCKHXIJaeJY7qHnMNV80uzio4TiiwxeTL6w37AC07kTGBPon_m2KyPpiDSvLbEDcwASORZ5GkBQZ7YoyipnJNpVPqwxh3D6ZbSbC-zREshlbNm1O1jK524C1ciEyOnOeLgtZppW7/s1600/Wild_Horses___Rolling_by_sincerelysarahryan.jpg" height="265" width="400" /></a></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">A veces pienso que los pacientes psiquiátricos, para muchos, no son seres humanos. Reconocen que son personas como cualquiera pero en las distancias cortas rebosan incomodidad, y por desgracia afloran los comentarios despectivos hasta en las cafeterías hospitalarias.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Es cierto que algunas patologías viven -por así decirlo- en una realidad distinta a la global (¿cuál es la realidad objetiva?) pero eso no justifica que se hable de ellos como si fueran bestias o amebas.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Y es que, aunque parezca de broma, en líneas generales se les encuadra en las viejas categorías del chiste que dice "locos de cojones, toca-cojones y acojonados". Mis pacientes o bien son caraduras, finge-síntomas y seres que viven "sin hacer nada de provecho", o bien se les ve como a auténticos locos de atar a los que hay que tener miedo o incluso mejor apartarlos e ignorarlos del todo, o bien son seres inferiores; algo así como inútiles e ineptos, incapaces de "echarle narices a la vida", quejicas, amedrentados, lastimeros.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">-"Oiga, que yo también tuve muchos problemas en la vida, y tire p'alante. Y nunca necesité de psiquiatras ni de pastillas." Desde luego tiene mérito el mero hecho de enfrentarse a la vida y a sus mierdas, pero ¿qué instrumentos tiene cada uno para lidiar con el día a día? No hay listos ni tontos, gente que tiene fuerzas y otros de pacotilla; entendemos poco de la mente y del comportamiento humano, pero lo que queda claro es que hay un entramado de factores bastante complejo.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Por eso el otro día, cuando me despertaron pasadas las tres de la mañana para ver a un paciente "perturbado, pero fatal, como una maraca" creo que no fui demasiado amable al otro lado del busca. Yo también hice guardias de puerta y llamé a especialistas, jamás dije que tenía a un "cardíaco de mierda" o a un paciente "que tose y me da arcadas." Porque eso parece ser lo que subyace a veces a los comentarios de otros colegas; el desprecio, el asco incluso.</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Mis pacientes, que pueden llegar a Urgencias intoxicados, con los brazos llenos de cortes, deteriorados por sus trastornos psicóticos y sus tratamientos, con atuendos extravagantes y sucios, con abandono del aseo... mis pacientes, visto así, no son los más apetecibles del mundo. Pero que yo sepa trabajar con enfermos nunca se caracterizó por rodearse de cuerpos bonitos y situaciones de ensueño.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Por favor, sólo pido el mismo respeto que para cualquier otro paciente. No hay por qué pasar miedo, los psiquiatras siempre andamos merodeando por Urgencias y revisando la lista de entradas; en cuanto aparece un nombre conocido que viene por descompensación psicopatológica, muchas veces ya vamos nosotros al box sin llamarnos. Hay personal de seguridad, hay medicación para contener cuando se precisa. No estáis solos con los pacientes psiquiátricos en una jungla (aunque creo de verdad que no sería peor que estar con gente cualquiera. En lo que llevo de residencia no he tenido percances serios; como mucho un par de situaciones delicadas.)</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Me gustaría que los médicos que atienden a mis enfermos me dijesen lo que ocurre sin jactancia y que me comentasen, como se hace con cualquier patología, cuáles son los diagnósticos y tratamientos de esa persona. Por no hablar de constantear y explorar, o derivar de manera directa a Psiquiatría si el motivo de consulta es rectorragia.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Y mi paciente de las tres y media de la mañana, diagnosticado de retraso mental y trastorno límite de la personalidad, venía por preocupaciones obsesivoides y alteraciones conductuales en casa -como tantas otras veces ya-. Discutió con sus padres, se pusó alteradísimo y no conseguían que se durmiese ni que estuviese adecuado. Había visto en la tele un programa donde rapaban a los caballos para una feria y no podía quitarse de la cabeza una imagen en la que les recortaban las orejas.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">"¡Hacen mucho daño a los animales!", gritaba.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Parece ser que gente sin patología psiquiátrica maltrata a los animales, alaba las corridas de toros y otras fiestas populares de dudosa inocuidad. Mi paciente no lo haría, por más que se suponga que es un atraso social y una persona "perturbada."</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">Habrá que replantearse algunas cosas.</span></div>
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<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">[...] started crashing his head against the locker,<br />
started laughing hysterically</span><span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">.</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">When suddenly Johnny gets the feeling he's being surrounded by<br />
horses, horses, horses, horses [...]</span></div>
<div style="text-align: center;">
<span style="font-family: "Courier New",Courier,monospace;">-Patti Smith-</span></div>
Unknownnoreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-16785933207675216012014-07-06T14:49:00.000+02:002014-07-09T00:27:02.842+02:00Si yo fuera John Nash (pero soy Julián)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgB5oUCn6BSqSttf9lUb062UGqgyf-JEQcbwtQ1v3hzTEpE820aFH3y2K5w09H79dCG3P_9-ZkeieljXE9pduAl_b2d7aJPqPnZZk22IJ7TtkFVF90k_BMa22fNmrrI-i-RMOSRh8p1L8BX/s1600/44f5b99ebf972b25d66cd05b0e76b207.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgB5oUCn6BSqSttf9lUb062UGqgyf-JEQcbwtQ1v3hzTEpE820aFH3y2K5w09H79dCG3P_9-ZkeieljXE9pduAl_b2d7aJPqPnZZk22IJ7TtkFVF90k_BMa22fNmrrI-i-RMOSRh8p1L8BX/s1600/44f5b99ebf972b25d66cd05b0e76b207.jpg" height="400" width="383" /></a></div>
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Creo que es lo bonito de esto; ver la vida pasar. Lo cotidiano y la diversidad de historias.</div>
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Rotar en la USM (Unidad de Salud Mental) es ser una mezcla entre médico de familia y trabajador social; o así pintan las cosas estos primeros días. Es "hacer Psiquiatría de Twitter", como dijo un adjunto en el café el otro día; realmente no hay tiempo para escribir los cursos clínicos con tranquilidad. Por no haber, no hay casi tiempo para hablar con calma. Ni para consultar mucho las dudas.</div>
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Yo me siento en el despacho y al otro lado van pasando diferentes historias, algunas peculiares y otras que podrían ser la mía. Hay gente enfadada, agradecida, triste, eufórica, derrotada, renacida, cansada de esperar o encantada de que la atiendas.</div>
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La carga asistencial es potente y la variedad de diagnósticos y fármacos que se manejan es bastante mayor que en la Unidad de Hospitalización de Agudos. Muchas reacciones de duelo (readaptaciones tras la muerte de un ser querido), muchos trastornos adaptativos (maneras de afrontar los problemas), mucha depresión y ansiedad. Y luego, muchos pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar que vienen a revisar su evolución y tratamiento, o a hacerse niveles de algunos fármacos. De vez en cuando un paciente con trastorno de la personalidad, del tipo que sea, con quien tienes que escuchar y mostrar mucha calma. Ése es el punto clave; aprender no sólo Psiquiatría, sino una infinita dosis de paciencia y el cómo mantener la empatía muy viva sin acabar derrotada. De nuevo, como dijo el mismo adjunto en su día; "nunca des tu camello, guárdatelo o acabarás perdido en un desierto."</div>
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Y qué razón tenía.</div>
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<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Las consultas van pasando y vas solucionando, más o menos, las necesidades y demandas de cada persona. Hay cosas que necesitan cinco minutos y otras que necesitan una hora, y la lista de pacientes siempre parece interminable; por no hablar de ese momento en que te asomas a la sala de espera y ves que no cabe ni un alma. </div>
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De vez en cuando, un paciente te resulta algo insólito, extremadamente particular, novelesco incluso. Ese paciente que te comenta que está viendo mucho cine "mi terapia para no tomar demasiada Zyprexa" y que lee "al tomar menos Zyprexa me concentro más". </div>
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Tienes cinco minutillos extras y le preguntas qué está viendo últimamente o qué novelas le gustan. Esta semana ha visto "Una menta maravillosa" y te explica que se sintió identificado con Nash; "hace años incluso le ví en una conferencia, y le dije ¡yo también tengo esquizofrenia! No me entendió ni papa claro, pero sonrió todo amable. Creo que la Zyprexa le sienta de maravilla."</div>
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<br /></div>
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<br />
<br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-15049927217561885052014-06-23T20:21:00.002+02:002014-06-23T20:24:08.455+02:00La tienda de la felicidad (o qué esperar del rotatorio en USM que se acerca.)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXYL2UtfNwcEf-mU0-M0VmOtKxV-oE14x5pl41xDG63QpZ3ye4aPqjLa61ekTOYfuU_Azvzb-D9V1BnblX1YJiab56jEtnVN6MA_YdmX1AFPoqXfDYvMLD8YuWnwUBfjruwkkBTWRwar8g/s1600/4626227653_9ef5ab1e23_z.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXYL2UtfNwcEf-mU0-M0VmOtKxV-oE14x5pl41xDG63QpZ3ye4aPqjLa61ekTOYfuU_Azvzb-D9V1BnblX1YJiab56jEtnVN6MA_YdmX1AFPoqXfDYvMLD8YuWnwUBfjruwkkBTWRwar8g/s1600/4626227653_9ef5ab1e23_z.jpg" height="265" width="400" /></a></div>
Cuando estudiaba Medicina quería ser psiquiatra. Pero realmente, ¿qué sabía de Psiquiatría?<br />
Roté en una Unidad de Agudos durante un total de mes y medio, y estuve un mes en una USM donde había un programa de Rehabilitación Psicosocial (al que sólo fuí un día.)<br />
<br />
Recuerdo mi mes de verano en la Unidad de Salud Mental del centro de la ciudad como algo interminable, tedioso, rutinario, rara vez motivador. Una sucesión inagotable de "problemas de la vida" que me decepcionaron bastante. Yo quería ver psicosis agudas, zambullirme en esas entrevistas psiquiátricas complejas y cargadas de psicopatología gravísima. Me arrepentí mucho de no haber vuelto a escoger prácticas de verano en hospitalización psiquiátrica. Quise hacer apología de "Más Platón y menos Prozac", un libro que tenían mis padres en la estantería de la salita. Y es que en el despacho de la USM me veía como en una especie de "tienda de la felicidad" adonde la gente acudía pidiendo un empleo, una pareja, la resurrección de un familiar, una cura milagrosa para alguna enfermedad. Yo sentía que no podía hacer nada, que la cura para esos males no son las pastillas -que muchos demandaban con insistencia- y al llegar a casa aborrecía volver a madrugar para pasar una mañana tan repetitiva.<br />
<br />
Cuando escribo esto intento ser brutalmente sincera, pero a la vez me siento bastante poco empática. Plasmo las cosas tal y como las sentía hace no tanto (2 años) para intentar ver diferencias. Y creo que he suavizado bastante durante lo que llevo de residencia, porque esas consultas ya no me parecen una nimiedad ni algo que "es para psicólogos, no para psiquiatras." Porque la verdad es que me gusta la Psicología.<br />
<br />
Y ahora, recién R2, se avecinan 4 meses en una USM. ¿Qué esperar?<br />
Mis residentes mayores me dicen que es una rotación importantísima, que voy a aprender muchas cosas necesarias y que poder seguir a los pacientes y verlos tanto estabilizados como iniciando una descompensación, es un trabajo que llena. Y yo misma siento que cojeo demasiado en el manejo de muchos fármacos, por no hablar de un abordaje más psicológico para problemas psiquiátricos (nota mental: ¡no todo son psicóticos!) muy frecuentes y también muy limitantes.<br />
<br />
En fin, que nunca pensé que lo diría pero quiero rotar en una Unidad de Salud Mental.<br />
Y a lo mejor incluso puedo repartir un poco de felicidad a alguna persona.Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-89538440427572852232014-06-23T19:50:00.001+02:002014-06-23T19:50:48.019+02:00Electro-Shock Blues<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Mañana azul en el despacho; </span><span style="font-family: 'Courier New', Courier, monospace;">primero el azul grisáceo del cielo, luego el azul turquesa por destellos, mediodía azul marino. </span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Estaba leyendo el libro de Mark Oliver Everett (Eels) y me dije; -"es el tipo de tío que sabría cómo conversar en un sitio como este." Su libro les iba a gustar mucho a mis pacientes, pero no sé hasta qué punto estoy autorizada a hacer sugerencias literarias más allá de los libretos educativos sobre esquizofrenia. En la portada siempre hay familias de la mano, sonrientes; me parece una hipocresía. Una crueldad.</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Un día me fijé en que el folleto que adjuntan con el consentimiento informado para Terapia Electroconvulsiva tiene un par de referencias literarias. Me las apunté en la libreta, por ver qué estamos recomendando a las familias. Nunca sé qué decirles sobre la TEC "funciona... es segura...", y tiene que ser un shock emocional bastante importante saber que a tu pariente le van a dar descargas eléctricas.</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Everett, que tuvo una hermana con varios ingresos en Psiquiatría, escribe;</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><i>"Una de las cosas que un poco habían ayudado a Liz durante algún tiempo fue la terapia de electroshock. Arrastra el estigma del pasado, pero imagino que la versión moderna del tratamiento sí ayuda a algunas personas: sé que a ella le vino muy bien, por lo menos durante una temporada"</i></span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhG5AMRtPlz6TGIz3miAtniKqsPmeW9uH2lbHbM0U-O65Kr9iOEbPtOQ66qCZ5DfXxzELyhiy9Pk-zsyh39Njtz0BRI9E5OMV7Hefoxx3NpSCbx-gsiqBsdXE2Ivztwd31_URmYBw_PvOGB/s1600/Ant_Farm_Tunneling.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhG5AMRtPlz6TGIz3miAtniKqsPmeW9uH2lbHbM0U-O65Kr9iOEbPtOQ66qCZ5DfXxzELyhiy9Pk-zsyh39Njtz0BRI9E5OMV7Hefoxx3NpSCbx-gsiqBsdXE2Ivztwd31_URmYBw_PvOGB/s1600/Ant_Farm_Tunneling.jpg" height="231" width="400" /></a></span></div>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"> </span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Pero, espera un momento...</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">No os creáis que los psiquiatras vivimos así, tan de puta madre que podemos pasarnos mañanas de brazos y piernas cruzadas, leyendo novelas y mirando al mar. Pero hay días en que la planta se cuasi-vacía, días en que ya terminé los informes a primera hora, días en los que las familias de mis pacientes parecen ser todas sospechosamente encantadoras (y todo, además, se soluciona con entrevistas cortas.)</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Bueno, seré sincera y diré que esto tampoco es la UCI o una planta de Medicina Interna. Las cosas van más pausadas. Desde mi punto de vista se pierde en desgaste emocional lo que se gana en desgaste físico, tanto en el día a día como en las guardias.</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Ahí seguía yo; mirando por la ventana, leyendo con el sol dándome en la cara, echando un ojo mientras los pacientes paseaban fuera. Hoy le dejamos a P. salir a pasear; hace 15 días que se salvó por un pelo de ahorcarse con el collar del perro y ahora ha vuelto a consumir de todo. Pero el fin de semana lo pasó tranquilo, hoy en consulta parecía otro, incluso sonrió.</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Bajó a pasear y de repente le veo correr como un galgo, bordeando la verja y entre los árboles del final del recinto. Saltó como si tuviese veinte años menos; la mitad de los pacientes tenían miedo y la otra mitad aplaudían entusiasmadísimos. Pensé que estaba en medio de "Alguien voló sobre el nido del cuco", de "K-Pax" o de alguna otra película distópica sobre esta profesión que tanto ha alimentado la creatividad y la fantasía.</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">"Busca tu pájaro azul, P. ¡Salta!"</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Me puse bastante nerviosa pensando en que lo próximo que vería de P. sería un cadáver estampado contra el suelo en la pasarela más cercana. Porque si P. no está muerto ya, no es por otra cosa que una especie de suerte misteriosa que le hace tener muchas más de siete vidas. Entre la esquizofrenia y la toxicomanía, con la muerte de su padre (su mejor amigo y la única persona que le comprendía) a cuestas. Hace dos meses que la vida "ya no es vida" y dice mi adjunto -y si lo dice no se equivoca- que es la crónica de una muerte anunciada.</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">A la media hora volvió P., lo trajo la policía. Cruzamos miradas y sé que no fingió para bajar a pasear. </span><br />
<br />
<span style="font-family: 'Courier New', Courier, monospace;">En el folleto sobre esquizofrenia otro paciente dibujaba un corte de manga. "Esquizofrenia, eres una puta."</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"> </span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"> ---------------</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Feeling scared today</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Write down "I am OK"</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">A hundred times the doctors say</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">I am OK</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">I am OK</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">I'm not OK</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Skin is crawling off</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Mopping the sweaty drops</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Sticking around for this shit</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Another day</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Another day</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Not another day</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;"><br /></span>
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Pink pills feels good</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Finally understood</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">Take me in your warm embrace</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">I am trying</span><br />
<span style="font-family: Courier New, Courier, monospace;">I am trying</span><br />
<br />Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-7783613115014594962014-06-15T19:55:00.002+02:002014-06-15T20:16:14.441+02:00El vals de los monstruos.<br />
<br />
A mitad del pasillo de la planta de Psiquiatría hay un sillón.<br />
<br />
Casi siempre hay algún paciente allí sentado; mirando al techo, cabizbajo, mirando hacia todos lados. Con soliloquios temerosos o soliloquios que le hacen reirse solo. El paciente más hiperactivo, el más sedado, el más residual, o el que cree ser el rey del mundo.<br />
<br />
El sillón ya va siendo viejo. Es gris, muy desgastado, tiene maniatas por si se necesita contención. Está frente al control de enfermería para que sea más fácil echar un ojo.<br />
<br />
Anoche estaba vacío. Me senté yo; aprovechando un momento en el que las enfermeras estaban acomodando al nuevo ingreso, y cuando ya era tan tarde que los demás pacientes estaban dormidos. Me coloqué los cascos y puse música en modo aleatorio, me quedé mirando el pasillo... llevo ya seis meses en este sitio.<br />
<br />
Un sitio que es un mundo pararelo.<br />
<br />
Como dicen que ocurre antes de irse para siempre, ví delante de mí tantas imágenes de estos meses; porque entierro una primera etapa de la vida como residente, el primer contacto con mis pacientes. Escuchaba "La valse del monstres" y fue como si esas imágenes bailaran muy rápido en mi cabeza, a la vez que los enfermos bailaban -a veces de manera figurada, otras de manera literal- a lo largo del pasillo de la planta de Psiquiatría.<br />
<br />
Si las emociones que se viven dentro de este sitio se materializasen de algún modo, romperían como en avalancha ese dique que es una puerta blindada. Y es que el tratamiento psiquiátrico durante siglos fue sencillamente esto; aislarlos del mundo, esconderlos. Ponerles muros moralistas o de ladrillo. Pero no se puede ignorar la realidad; hubo tiempos sin psiquiatras, todavía hay culturas sin ellos, aún así lo que siempre ha habido ha sido "locos." Este sitio también es parte del mundo.<br />
<br />
Con una corona de cartulina roja paseaba un paciente "para burlarse de su enfermedad". Otro se escondía a gritos porque pensaba que íbamos a matarlo. Tantos ingresos que llegan muertos de miedo, que recorren este pasillo como si caminaran hacia una muerte sin remedio. Familias que saludan a los enfermos desde el otro lado de la puerta blindada, a través de las líneas de claridad, buscándolos por un pasillo que se les hace infinito. El enfermo agitado y agresivo hacia la habitación de contención. El profeta, los miles de Jesucristos y salvadores del mundo, el "médico-físico-químico-abogado-almirante de navegación." Las carreras por el pasillo y los bailes desenfrenados de los maníacos. La paciente que caminaba todo el día imitando a una modelo, como si fuese una pasarela y no un pasillo. Los coros, los dúos, los aplausos. También las peleas y los lloros. El paciente que me sigue rogándome que no delate lo que le dicen las voces, que escapa de mí porque cree que soy parte de un complot de matarifes, el que me sigue para pedirme matrimonio y el que me sigue para pedirme un cigarrillo. Pasos a toda mecha, otros inhibidos y casi catatónicos.<br />
<br />
Y pese a todo, salir por este mismo pasillo siendo otro. Ellos se van mejor de lo que vinieron; a veces infinitamente mejor, otras veces renovados, otras un poco aliviados, a veces sin muchos cambios.<br />
<br />
Yo tampoco saldré igual que entré en el mes de enero.<br />
<br />
<div class="separator" style="border-image: none; clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisRa5rDvwu7aaBzSO3VbkEEchQy4LPKt8Zx6IBFQDyclQ6-eCU6UUx78QPrlAp2GGkjhSaVa_1SWHzVMoiSOU3zGFMecNqL33eEbZxkhQ5M7i6Xb7xxYQNZyZW1OFsUuINGhNGfFe2f8G9/s1600/Malcolm_X_bullet_holes2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisRa5rDvwu7aaBzSO3VbkEEchQy4LPKt8Zx6IBFQDyclQ6-eCU6UUx78QPrlAp2GGkjhSaVa_1SWHzVMoiSOU3zGFMecNqL33eEbZxkhQ5M7i6Xb7xxYQNZyZW1OFsUuINGhNGfFe2f8G9/s1600/Malcolm_X_bullet_holes2.jpg" height="305" width="400" /></a></div>
Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-1330170309845971792014-06-12T23:19:00.000+02:002014-06-12T23:19:27.994+02:00Las desventuras del MIRquiatraEsta es una actualización terapéutica; que me dejen patalear, gritar entre líneas.<br />
<br />
<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpdDNGbMs45u2yNHFPTI9jvNUQJCIqnDlDvbwvQ6rmaTphDc78FRAIxzNETHvL4yQHO5dmvmapWSoUw2raGwJOPJdzl9Vp5x2rMeD-m3gxZTYD8juj-0EYkNusKK5HBpbVWhl-AMNNyQ9F/s1600/3766009204_8721a00dde_z.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpdDNGbMs45u2yNHFPTI9jvNUQJCIqnDlDvbwvQ6rmaTphDc78FRAIxzNETHvL4yQHO5dmvmapWSoUw2raGwJOPJdzl9Vp5x2rMeD-m3gxZTYD8juj-0EYkNusKK5HBpbVWhl-AMNNyQ9F/s1600/3766009204_8721a00dde_z.jpg" height="267" width="320" /></a>Y eso que empezaré diciendo que durante este año de R1 nunca me he visto haciendo otra especialidad que no sea Psiquiatría. He rotado en otros servicios, he conocido a compañeros de todos los palos; pero creo que no hay nada comparable a exponerse a las tormentas del cerebro-entorno. Sentarse en una consulta a escuchar a personas con visiones reales o dismórficas, hiper o hipotrofiadas de la realidad es un ejercicio que va mucha más allá de todo lo que uno puede estudiar en una facultad de Medicina. La Psiquiatría es mucho más interesante, gratificante, útil y avanzada de lo que pensaba; prácticamente todos los pacientes mejoran y en la mayoría de los casos llegamos a entender, aunque sea sólo un poco, qué es lo que les está pasando. Pero no nos desviemos del tema; otro día escribiré sobre la felicidad del MIRquiatra. Hoy lo que toca son las desventuras.<br />
<br />
Cuando uno coge su ensoñada plaza de MIRquiatra, y más aún si lleva años divagando sobre hacer Psiquiatría, espera que por fin se abra un minicamino de rosas. No lo espera abiertamente, porque en el fondo de su ser entiende que no tiene fundamento pensar tal cosa, pero la esperanza que tiene es un poco esa. Ha estudiado seis años infumables de una carrera que le ha gustado más bien a medias y en la que se han encargado de hacerle pensar que es una mierda. Cuando por fin tiene en mano la licenciatura, se encierra a estudiar un examen de memorización bestial, para el que nuevamente, pocos contenidos le gustan. Sobra decir que durante todo este tiempo la Psiquiatría es vista como una especie de tontería pseudofilosófica que hace más daño que beneficio, y tampoco hay que dedicarle mucho tiempo. La Psiquiatría de la carrera suele ser una asignatura de esas que se aprueban muy a la ligera, para las que casi nadie estudia en serio, y donde los contenidos se explican de una manera que ridiculiza bastante la labor real del psiquiatra. En el MIR hay un puñado de preguntas sencillas que no ahondan para nada en lo que el futuro MIRquiatra quiere; filosofar, neurociencear, humanizar.<br />
<br />
Digamos que con este bagaje, y habiendo escuchado de antemano que su decisión de escoger Psiquiatría ("pero hombre, ¡si con tu número podías haber hecho otra cosa!") va a ser vista como prueba irrefutable de su propia locura... con este bagaje el MIRquiatra tendría que llegar preparado para todas.<br />
<br />
Cuando yo era estudiante de Medicina, roté en un Servicio de Cirugía General. Aquellas mañanas se me hacían muy largas. Un día uno de los cirujanos nos preguntó qué planes teníamos para la especialidad; cuando dije que iba a hacer Psiquiatría me soltó un mediosermón sobre la pérdida de tiempo que suponía estudiar una carrera "tan jodida" y acto seguido "tirarla por la basura haciendo de psicólogo con unos cuantos majaras." Llegó otro cirujano, éste más comedido, y dijo que entendía que no me gustase la cirugía... pero que siempre podía hacer una especialidad médica (me sugirió Medicina Interna).<br />
<br />
El caso es que durante la residencia las cosas siguen un poco en esa línea; el psiquiatra es visto por muchos colegas médicos como un bicho raro. Y sus pacientes, como cabe pensar, son vistos como seres peligrosos de los que más vale estar lejos.<br />
El MIRquiatra llega a su Servicio de Psiquiatría y se topa con unos pacientes inofensivos en su mayor parte, o más dañinos para sí mismos de lo que podrían serlo para ningún otro. Les coge cariño, se ríe y llora con ellos, los entrevista durante horas y luego repasa sus palabras, aprende poco a poco a traducirlo al lenguaje de la psicopatología y a tratar su enfermedad. Pero resulta que cuando esos pacientes psiquiátricos (uno de los peores apellidos que pueden tener en su historial clínico) necesita de los cuidados de otros médicos, éstos llegan incluso a escribir anotaciones que el MIRquiatra sabe que se han manipulado. Porque un paciente deprimido e inhibido rara vez puede ser tan amenazante que no puedas acercarte a explorarle el abdomen, por ejemplo (menos aún si sabes que tiene una fiebre de 39ºC, Insuficiencia renal estadío V, todos los factores de riesgo cardiovascular conocidos e Insuficiencia hepática.) Y ahí es donde el MIRquiatra tiene que perseguir a dichos médicos, incluso en casos muy graves, para evitar que el paciente se muera de una infección delante de sus morros.<br />
Hay excepciones y he visto el respeto de muchos compañeros por mi trabajo, pero me avergüenza y me apena esta lucha constante para que mis enfermos sean tratados como cualquier otro.<br />
<br />
El MIRquiatra introvertido aprenderá durante su año de R1 que 24h en contacto directo con otras personas le agota y le vuelve un poco huraño. Las guardias siempre son complicadas, pero más aún si necesitas tiempo en soledad.<br />
<br />
Otras desventuras serán el nepotismo, la precariedad laboral y el paro que ve en residentes mayores a su alrededor, el constante bombardeo de la industria farmacéutica (con sus grandes eventos para altos cargos por un lado, y su pasotismo a la hora de invertir en otros campos), el estancamiento de la investigación, el tedio de las tesis doctorales y otros requisitos académicos (que el MIRquiatra imaginaba como interesantísimos), el enfrentamiento entre adjuntos, la dicotomía categorial biología-psicoterapia (que no acabo de encontrar encarnada con racionalidad en ningún psiquiatra), el mundo paralelo de la Psiquiatría privada, la necesidad de perseguir adjuntos para que corrijan o asesoren tus actos, las familias hiperdemandantes y muchos momentos con la moral por los suelos.<br />
<br />
En los gajes del oficio, el MIRquiatra no tenía ni pajolera idea de lo que es entrevistar a un paciente con trastorno de la personalidad a las 5 de la mañana. Que las formas de querer matarse son casi infinitas; hay mucha gente que quiere matarse para hacer daño a otra persona, o porque necesita ser un enfermo, o porque funciona en modo cortocircuito.<br />
Esos pacientes que los propios psiquiatras llaman "trastornazo de...", "psicopatón", "limitón" y otros epítetos tan descriptivos como esos. Pacientes que te hacen hasta leer libros de Psicoterapias raras, a ver si se aparece el milagro y encuentras manera de manejar una entrevista y de sentir que has ayudado mínimamente a que mejoren en algo.<br />
<br />
Hay días agotadores. Hay días que cierro los ojos y sólo veo pacientes persiguiéndome por el pasillo, politoxicómanos que intentan chantajearme para conseguir algo con el adjunto, voces y gritos. Y esas familias que creen que soy "la chica", "la secretaria" y que debido a mi edad y a mi sexo ni siquiera merezco su respeto. Qué asco de sociedad y qué atraso. Las pilas de informes que redacto, el sentimiento de no saber si preguntar o no; si no pregunto soy una pasota, si pregunto probablemente pregunte tonterías que alguien se acuerde de recordarme que demuestran que no sé nada. La necesidad de estudiar mucho y no saber por dónde empezar; como si me hubiesen tirado en un océano. El robo de tanta ilusión que tenía volcada en esta especialidad, por culpa del tedio y de malos momentos que me hacen darle demasiadas vueltas al coco. Sentirme una gilipollas por no afrontar que la vida real es así y que esperar más es una fantasía. El cansancio, el no dormir y el dormir mal. Los pacientes para los que nunca seré su médico, a pesar de hablar con ellos a diario, porque la aparición del adjunto es como una visión estelar que me convierte inmediatamente en su secretaria o en su enfermera. Creo que estaría mejor en un trabajo que no me exponga constantemente a las miserias de los demás, que no demande de mi empatía continua y de gran parte de mis energías emocionales.<br />
<br />
Son cosas que pienso cuando estoy hasta arriba, ya dije que sería una entrada terapéutica.<br />
A veces hay que reventar.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<span id="goog_1558002987"></span><span id="goog_1558002988"><br /></span>Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-70718511375395876992014-04-14T20:13:00.002+02:002014-04-14T20:13:43.064+02:00<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjs3wq5_cmT8YZar8iM12eNXQByvZIym4fb7lFdTMKZ0KkmhfxIm0UIbKJSGVYsaSBBVKtHxwN4W3RxVwoYPbQq0LfZ7xWbxc7RprrMw0W7BOPXZ22vNZjaSGrTQAOVP1WoXF04CKijRd6A/s1600/11385799474_074cd5b2bf_z.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjs3wq5_cmT8YZar8iM12eNXQByvZIym4fb7lFdTMKZ0KkmhfxIm0UIbKJSGVYsaSBBVKtHxwN4W3RxVwoYPbQq0LfZ7xWbxc7RprrMw0W7BOPXZ22vNZjaSGrTQAOVP1WoXF04CKijRd6A/s1600/11385799474_074cd5b2bf_z.jpg" height="400" width="400" /></a></div>
Es lo de siempre... decirme que tengo que sentarme a escribir. A ver qué sale.<br />
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Llego a casa cada día con mil preguntas dándome vueltas, giros de noria; mi trabajo genera más preguntas que respuestas.<br />
El adjunto y yo trazamos en una cuartilla una explicación laberíntica sobre qué es la psicosis, para las familias. Luego, al café de las diez y media, siempre me desbarajusta alguna teoría. Con esa sonrisa que se les ha puesto a muchos psiquiatras, la que yo llamo 'sonrisa de romper tensión ambiental.'<br />
O, 'sonrisa empática que todo lo aguanta'.<br />
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Que ya no es la dopamina, que nadie sabe si el Clonazepam es coadyuvante o no en la manía (pero oye, lo ponen las guías clínicas). Que el psicoanálisis ¡vaya timo! (me descarga y adjunta libro homónimo, no vaya a ser que me pase 'al lado oscuro', como algún residente mayor que ahora se ha vuelto pupilo de freudiano.)<br />
Esta residencia, tu viaje introductorio por la Psiquiatría, transforma. Algunos se han hecho tatuajes en la espalda que conmemoran estas andanzas. Yo el otro día me encontré leyendo un tratado de Kernberg a las dos de la mañana, sobre la transferencia. Yo, que juré odio eterno a los psicoanalistas. Y ahora me resultan más reflexivos que los textos de neuroquímica cerebral (postpongo demasiado el Stahl pero es que las cosas no me cuadran en farmacología.) No obstante, el arsenal de psicofarmacia es bastante más eficaz de lo que pensaba, en la planta casi todos los pacientes mejoran.<br />
<br />
Hoy iba a escribir sobre el suicidio lúcido, sobre la inevitabilidad de la melancolía en la vida pensante (yo qué sé, me puse filosófica). Sobre K Pax y Nymphomaniac, y otras películas de base psiquiátrica que ví hace poco y me rondan por la cabeza. Sobre algún caso al que le tengo especial cariño, o que me causa especial dolor.<br />
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Al final, lo de siempre... la maraña de pensamientos. El pensar que llevo un año metida en esto.<br />
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<b><u><i>¿Que qué he aprendido?</i></u><i> Que</i></b> tenía razón el adjunto cuando me dijo que la finalidad de la residencia es aprender a que te guste la Psiquiatría, que el resto de las cosas las vas absorbiendo poco a poco y son cambiantes con el tiempo. <b><i>Que </i></b>lo fundamental es el contacto que estableces con el paciente, infinitamente más que lo que puedas saber sobre farmacología, clasificaciones diagnósticas y psicoterapias. <b><i>Que</i></b> no soy biologicista ni psicodinámica, que seguramente sea la ingenuidad del R1 y en unos años me ría, pero creo que partes de ambas cosas son necesarias y se pueden combinar.<b><i> Que</i></b> no hay nada escrito; que unas voces te hacen reir a carcajadas y otras te amenazan y te insultan (en cada caso habrá que lidiar con ellas de diferente manera.)<b><i> Que</i></b> funciono mejor escuchando,<b><i> que</i></b> me gusta más cuestionar que afirmar, y que posiblemente siga sintiéndome cómoda en la Psiquiatría.<br />
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<br />Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-19228093115139329352014-02-23T18:54:00.002+01:002014-02-23T18:57:55.988+01:00El descarrilamiento; psiquiatra a bordo.El otro día estaba hablando con Ana, una paciente.<br />
Tiene más o menos mi edad. Pregunta cuánto falta para que nos inunde el mar.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQnla0a_IKZ87AQE6JseIlD_smYxDAPyk5gZpTqrHjO-_JToE8WfveCUU-6h-3Khns83cNJhYHJxSVLGCXJGsoP9KY0Szxs4quS4sFkSgj5XI9bdNNx4huQ29R3d4g9Se13oG4-MBiwThn/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQnla0a_IKZ87AQE6JseIlD_smYxDAPyk5gZpTqrHjO-_JToE8WfveCUU-6h-3Khns83cNJhYHJxSVLGCXJGsoP9KY0Szxs4quS4sFkSgj5XI9bdNNx4huQ29R3d4g9Se13oG4-MBiwThn/s1600/images.jpg" height="400" width="334" /></a></div>
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Quiere saber cómo es nuestra esperanza de vida. Por momentos se levanta de la silla, llora desconsolada, me pide que deje de envenenarla. Y luego me abraza, me sonríe, me pide 'más líquido azul' (Rivotril en gotas) 'para estabilizar la cabeza.'<br />
Los primeros días comía a puñados, cogiendo comida de los platos de otros pacientes y escondiéndola en los bolsillos. Después de aquello llegó la angustia, 'los pinchazos por el cráneo', 'el ojo vacío', el miedo de todo y de todos. Escondida en la habitación, 'para que no la matemos'. Los gritos, los temblores, los abismos que nos separaban de ella a años luz de distancia. La impotencia, el sentarse a observar lo desconocido. El descarrilamiento del pensamiento y la vida que descarrila sin freno.<br />
Psiquiatra a bordo.<br />
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Según tengo entendido Ana está diagnosticada de Trastorno límite de la personalidad, dismorfofobia y 'Trema de Conrad' (aún no he leído 'La esquizofrenia incipiente', no consigo leer todo lo que debiera.) Mi adjunto creía recordar que a la trema le sigue una fase 'cataclísmica'. Consultando el índice veo que es 'apocalíptica.' Es igual, es un drama. No es otra cosa que esa 'ruptura biográfica' de la que habla toda la psiquiatría clásica para separar proceso de desarrollo; psicosis de neurosis. La esquizofrenia.<br />
<br />
Ana, al igual que pasó con Alberto, con Ángel, con Rubén y con muchos otros pacientes a los que voy viendo cambiar, nos dice que todo es distinto. Que se mira al espejo y es otra persona, que el mundo se está deformando, que los significados son misteriosos y juegan a engañarnos, que cambian los sabores y olores de las cosas. Que algo va a pasar. Y la vida no va a ser jamás la misma.<br />
<br />
'El trabajo delirante', 'la mecánica interpretativa del delirio primario, único delirio realmente esquizofrénico', 'la sistemática delirante del psicótico.' Me enfado leyendo a Jaspers y a los automatistas; se supone que esa fase trémica donde todo es misterioso va a seguirse de un éxtasis psicótico donde todo cobra sentido, donde aparece 'por fin' el delirio y lo explica todo, 'la euforia de comprenderlo'. Lo que acabamos viendo es el embotamiento. La esquizofrenia es aplanamiento afectivo, angustia y miedo por el contenido del delirio, suspicacia, ansiedad y aislamiento.<br />
Y, como siempre, un psiquiatra que más que reconducir el descarrilamiento, tiene que ver el tren hecho pedazos. Para buscar luego las piezas esparcidas por todo el suelo e intentar ayudar a construir un tren nuevo. Aunque sea un tren pequeñito y destartalado; un tren que vaya caminando.<br />
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Abrir la puerta (blindada) a este mundo paralelo y sus múltiples descarrilamientos tiene bastante de peculiar. Un mundo donde muchas familias no entienden o se niegan a aceptar la enfermedad mental. Donde las conversaciones que constituyen tu día a día a otros les parecerían de película.<br />
El otro día en urgencias fuí a pedirle a la enfermera que pinchase una Zyprexa a una paciente. Me contestó; 'lo que hay que darle es una hostia.'<br />
Y no deja de sorprenderme... si tanta gente cree que la enfermedad mental no existe o se mitiga a base de castigo corporal y reprimenda, me pregunto por qué siglos y siglos de tortura física vividos por nuestros pacientes no ayudaron en nada. Creo que habría que distribuir un manual de historia de la Psiquiatría; la gente se haría una idea muy gráfica y creo que les gustarían las anécdotas.<br />
<br />
Por favor, un poco de empatía y de conciencia. Soy psiquiatra, soy médico, trato a enfermos. Y, aunque sabemos poco de esa masa encefálica que todos llevamos dentro del cráneo, sabemos lo suficiente para estar seguros de que puede enfermar. De una manera similar a como enferma cualquier órgano. Aunque, como les explica mi adjunto a los pacientes; 'si te fastidias la mano, el cerebro que es tu centralita te va a decir que te duele la mano. Cuando el cerebro es lo que falla, no puede avisar.'<br />
<br />
Y es que otros médicos tratan enfermedades del pulmón, del corazón o de cualquier órgano, diagnosticando si hay o no daño en base a parámetros tangibles y a resultados objetivos. Nosotros nos centramos en si hay o no desconexión de la realidad. Qué curioso.<br />
Trabajo en una planta donde nadie o casi nadie cree estar enfermo; mientras un internista se enfrenta a pacientes quejosos de sus males, mis pacientes se quejan de que yo les esté tratando. A algunos, como pasa con los maníacos (fase eufórica del trastorno bipolar, para entendernos), tengo incluso que 'entristecerlos' un poco; viven en euforia y con mis tratamientos los deprimo. ¿Qué es peor, ir desnudo por la calle regalando billetes por doquier o la vuelta al mundo real con sus tejemanejes?<br />
Esto de la Psiquiatría es de traca. 'Los psiquiatras estáis locos'. <br />
Yo qué sé, algo habrá de eso...<br />
Lo único que sé seguro es que el día a día de esta profesión te da material abundante con el que rebanarte los sesos.<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVu1N_RWjnH4lfrvj39Byt5bGtOkX8JrcCCHSijwoqWqpoB81uRw_GDErdZ31th8UCfDnjd9sKn9IDj84P5tjrtxaz4woc2IiRDoOPmpsg1pHaYhweSrP2giVMGyU2Ie9MSYu5eTKTcEz9/s1600/Renfe_269_escalaN.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVu1N_RWjnH4lfrvj39Byt5bGtOkX8JrcCCHSijwoqWqpoB81uRw_GDErdZ31th8UCfDnjd9sKn9IDj84P5tjrtxaz4woc2IiRDoOPmpsg1pHaYhweSrP2giVMGyU2Ie9MSYu5eTKTcEz9/s1600/Renfe_269_escalaN.jpg" height="400" width="375" /></a></div>
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[ Grab your ticket and your suitcase,<br />
thunder's rolling down this track...]<br />
<br style="background-color: rgba(0, 0, 0, 0.843137); color: #eeeeee; font-family: Bitter, Georgia, serif; font-size: 13px; line-height: 20.736000061035156px;" />Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-78926600083999897622014-01-14T02:00:00.003+01:002014-01-14T02:04:40.467+01:00De todo lo mesiánico.<div style="text-align: left;">
<br /><br /><span style="font-family: "Courier New", Courier, monospace;">Cuando Jesucristo Martínez llegó a la planta, <br />tuvo que rivalizar con Jesucristo García y Jesucristo López. <br />En todo lo mesiánico.<br /><br /><br />Acordaron, no obstante, ser una trilogía. O un trébol. Pidieron al psiquiatra que fuera su San Patricio.<br /><br />Yo debía estar pasmada delante de todo aquel jolgorio, sólo recuerdo que mi adjunto me dió varias palmaditas en el hombro antes de que me diese cuenta de que teníamos que irnos. <br /><br />Pero es que es imposible resistirse a la amabilidad y al encanto de este nuestro Jesucristo; melena al viento, con la camisa blanca hasta las rodillas y la mirada perdida hacia nadie sabe dónde. <br /><br />'Siempre empieza así cuando viene el brote psicótico', cuentan sus hermanos, que saben lo que es convivir con una esquizofrenia paranoide con docenas de ingresos y debut a los quince años.<br /><br /><br /><br /></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJsN_8UYT6CITwHODzwRXRiZONJnsW7ST2UVGPCpC4VAZaVvyxvIs_ZAl88krbxKRFn-_gHPUQnRMA3Ngptecq0sG9Q7HfZmYVCxHmZ1b3xsdhaQnTPXAiQgfmeynkWL7heAG5tZIpBMvN/s1600/3393299416_6c0cf362e2_o.jpg"><span style="font-family: "Courier New", Courier, monospace;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJsN_8UYT6CITwHODzwRXRiZONJnsW7ST2UVGPCpC4VAZaVvyxvIs_ZAl88krbxKRFn-_gHPUQnRMA3Ngptecq0sG9Q7HfZmYVCxHmZ1b3xsdhaQnTPXAiQgfmeynkWL7heAG5tZIpBMvN/s400/3393299416_6c0cf362e2_o.jpg" /></span></a><br /><br /><span style="font-family: "Courier New", Courier, monospace;"><br />-'¿Y cómo se comunica Dios?'<br /><br />- "...como se comunica usted conmigo, doctor, su voz es como mi voz, me habla con mi propia voz. Lo distingo por lo que me dice, o a través de la escritura, lo sé por las cosas que salen de mí, tan bellas, con principios tan nobles que yo nunca las diría. O me dice que haga cosas por la humanidad que si fuera a nivel personal mío no les haría caso, son cosas tan evidentes que no pueden salir de mí, que tienen que proceder de fuera..."<br /><br />Explica que vive dos realidades: una en la que se encuentra bien, siendo consciente de lo que ocurre a su alrededor y otra en la que "es sólo voz" y en la que no siente el cuerpo. Dice "estoy al otro lado del espejo" "estoy viendo la película de mi vida" y esta última fase es en la que se encuentra ahora.<br /><br />Pregunta si Jesucristo fue también un esquizofrénico.<br />Miro de reojo al adjunto. Interesante cuestión.<br />Y el adjunto le comenta que, por aquel entonces, la enfermedad mental se interpretaba de otro modo y que no hay forma de saberlo con certeza. Pero que quizás lo haya sido.<br /><br />Hay un silencio.<br /><br />Reconoce que en casa a veces Dios le dice que no es necesario el tratamiento, y por eso lo deja, - 'si tuviera que darme tratamiento, me tendría que dar una superpastillas, porque tengo alucinaciones visuales y voces todos los días'. 'Son cosas que yo asumo y no hacen daño, no son negativas, que vienen de dios.'<br /><br /> Argumenta que los ingresos son pruebas de fé; habla de comunicación con Dios desde los cuatro años; creencia de tener una familia espiritual, "Luz"; es su esposa espiritual, que dice se le ha manifestado en varias personas, menciona varias pacientes, a las que considera que fueron sus "esposas espirituales".<br /><br />A la pregunta de qué tal se encuentra, responde que vive en un estado de total armonía, bienestar y alegría. Quiere extender su bienestar, hacer el bien a la humanidad. Ruega que no le demos medicación, eso le aleja de Dios ya que las voces se difuminan bajo los efectos de los antipsicóticos, y explica que no va a hacer jamás daño a nadie y que quiere seguir alucinando -'me alegra la vida'.<br /><br /><br /><br /><br />No sé dónde termino yo y donde empieza la Psiquiatría. O viceversa.<br /><br /><br />Cada historia clínica es una novela; a veces de misterio, a veces mística. De terror, de ciencia-ficción, de ficción a secas, hiperrealista. Surrealista, distópica.<br /><br /><br /> <br /><br /><br /> <br /><br /><br /> <br /><br /><br /> <br /><br /><br /> </span></div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-83179320887824855502013-10-30T22:26:00.001+01:002013-10-30T22:26:19.507+01:00La isla de la Psiquiatría.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXgHGk2EBDr4uMTrkX_I9_AAhqbJs9JlRpnHtxJcDmtlELX_ITLNKMirOwcuIIgr9puoHvEFiuPkd9q0dkMQ_FS95j9hyphenhyphen03XrZanSVSj5ELR9dSV8B23rXHTunzzZGDLXUBu2GdV-Vwbjw/s1600/Editorial_cartoon_depicting_Charles_Darwin_as_an_ape_(1871).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXgHGk2EBDr4uMTrkX_I9_AAhqbJs9JlRpnHtxJcDmtlELX_ITLNKMirOwcuIIgr9puoHvEFiuPkd9q0dkMQ_FS95j9hyphenhyphen03XrZanSVSj5ELR9dSV8B23rXHTunzzZGDLXUBu2GdV-Vwbjw/s400/Editorial_cartoon_depicting_Charles_Darwin_as_an_ape_(1871).jpg" width="296" /></a></div>
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Que no, que ya no es la dopamina, psiquiatroblasto.</div>
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Que ahora es el glutamato, la hipoactividad del NMDA, las neuronas 'candelabro'. Que tienes que admitirlo; lidias con masas encefálicas sometidas a influjos todavía difusos. Y estás perdido.</div>
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Más perdido que gusano en manzana de plástico.</div>
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Te subiste a tu Beagle personal, rumbo a las Galápagos de la Psiquiatría, y ahora vas a ir evolucionando... quién sabe si tu metamorfosis culminará en mariposa o en amago larvario. Pero eso sí, empiezas como el macaco más primitivo.</div>
<div style="text-align: center;">
Con tu libro de Psicofarmacología en una mano (¡las maravillas del mundo científico, el intrincado receptor!) y tu manual de Psicopatología en el otro extremo (¡qué filosófico, qué metafísico, cuánto trabalenguas por párrafo!) La balanza perfecta entre ciencias médicas y humanistas que siempre habías soñado. Si no fuera porque no sabes nada, pero nada de nada, todo sería perfecto.</div>
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<div style="text-align: center;">
En la universidad, la Psiquiatría es una 'María'; por lo general tiene menos créditos que otras troncales, la materia es poco densa porque como de tantos temas no hay conclusiones claras, es probable que tu profesor se limite a dar cuatro conceptos básicos. Sufrirás la Cardiología, la Neumología, los entresijos del Aparato Digestivo, la Hematología... sufrirás cualquier cosa, pero raro será que la Psiquiatría te saque canas. Y no te preocupes porque en el MIR, en las preguntas de Psiquiatría encontrarás cobijo; siempre preguntan lo mismo, siempre casos clínicos donde los síntomas son claros, siempre los mismos tratamientos. </div>
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'No sé nada del TDAH, ¡metilfenidato a todos!'</div>
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No hay tiempo a divagar, no hay tiempo para ponerse filosófico, y el peso de la enfermedad mental en tu formación como médico va a ser pequeñito. Encontrarás, incluso, que muchos médicos siguen despreciando todo lo psiquiátrico; los cirujanos se reían en mis prácticas de 6º porque dije que quería ser el psiquiatroblasto que hoy soy. Congratularon a los futuros '-Ólogos'.</div>
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Y ahora, mientras te explican el papel del núcleo accumbens en el TOC, un paciente grita de fondo. Esta es la planta, tu planta de Psiquiatría; Bienvenido. Aquí a los pacientes hay que acompañarlos a hacerse un scanner para estadiar su tumor; el psicótico de la mano del psiquiatra, agarrándole fuerte porque tiene miedo. Y cuando tiene miedo grita... grita mucho y se golpea contra los muros. El scanner es la nave espacial que le distancia del mundo.</div>
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Esta es la planta de los rechazados, los olvidados, los incomprendidos, los peligrosos, los raros, los locos.</div>
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El embarque hacia esta isla, siempre separada del resto, es tormentoso.</div>
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No puedo decir que no me lo advirtieron.</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYMLMkbD9ASC4z8qXpRSey3H0JQbuJY02mC46gBphZa2vgv5xjJV7Kq-P6gEM2fEBPs5_7mKoYpaYPsChhhaDnjIuqsGk6YowiwWAuNV__KpTXXgJ6uU5uqJcJEOAeWd1pE4rRLXSMszQW/s1600/imagesCA2HW4ZY.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="271" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYMLMkbD9ASC4z8qXpRSey3H0JQbuJY02mC46gBphZa2vgv5xjJV7Kq-P6gEM2fEBPs5_7mKoYpaYPsChhhaDnjIuqsGk6YowiwWAuNV__KpTXXgJ6uU5uqJcJEOAeWd1pE4rRLXSMszQW/s400/imagesCA2HW4ZY.jpg" width="400" /></a></div>
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Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-90267632041682035662013-10-21T17:44:00.000+02:002013-10-21T17:44:56.142+02:00Historia de la psicosis (III)<div style="text-align: center;">
<em><u><strong><span style="font-size: large;">Renacimiento</span></strong></u></em></div>
<div style="text-align: center;">
<strong><em><u><span style="font-size: large;"></span></u></em></strong> </div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCDz4Etm8-DWlZLc2lSs2HBXyGb4pHDaRa7oNal_yU0_vI6iIssl9cbY2haJKjZSBwIUFKEYyyWeNUkKZeaTXEAUG9c13NQbrxc5SsK9sqThWSPC-zrlJwjtFeIWeG52xRr6HCbqfs-U5W/s1600/Sandro_Botticelli_-_La_nascita_di_Venere_-_Google_Art_Project_-_edited.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCDz4Etm8-DWlZLc2lSs2HBXyGb4pHDaRa7oNal_yU0_vI6iIssl9cbY2haJKjZSBwIUFKEYyyWeNUkKZeaTXEAUG9c13NQbrxc5SsK9sqThWSPC-zrlJwjtFeIWeG52xRr6HCbqfs-U5W/s400/Sandro_Botticelli_-_La_nascita_di_Venere_-_Google_Art_Project_-_edited.jpg" width="400" /></a></div>
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El Renacimiento empieza con visiones contrapuestas sobre la etiología de la enfermedad mental: la primera basada en la idea medieval de posesión (tanto diabólica como divina), y la segunda centrada en el contenido médico-científico de la locura.</div>
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Se publican obras como 'De Praestigius Daemonium' (J.Wéyer) en el que se recomienda tratar a hechiceros y a posesos, si bien se habla de un tratamiento médico inicial, que sólo debe tornarse en sacerdotal si el enfermo no respondiera.</div>
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<div style="text-align: center;">
Paracelso será el principal oponente del Galenismo, y Platter publica su 'Praxis Médica'.</div>
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Pero lo más importante del Renacimiento serán las <strong><em><u>nuevas teorías sobre la enfermedad mental;</u></em></strong> la Iatroquímica y la Iatromecánica (basadas en las ideas atomistas de autores como Demócrito y Epicuro), la teoría de la 'contractura meníngea' de Baglivi (supuestamente, las meninges se implicarían en la producción de enfermedad mental, intentándose siglos después la inoculación de meningitis a enfermos psiquiátricos para volver las meninges a su 'estado natural'). Se empiezan también a describir enfermedades como la Miastenia Gravis y la Parálisis General Progresiva (producida por el Treponema Pallidum, agente causal de la lepra) y estas enfermedades, que cursaban con alteraciones del comportamiento y llenaban los centros psiquiátricos, pasarán a ser tratadas por neurólogos/infectólogos en los siglos venideros. </div>
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Willis explica que la histeria no es una enfermedad uterina (del griego 'hysteros'= útero), sino nerviosa. Este autor realiza también autopsias, adelantándose a la mentalidad anatomo-clínica que reinará en el XIX, intentando localizar las áreas afectadas en los distintos trastornos mentales.</div>
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En Alemania surge la Escuela Animista de Stahl, que divide al ser humano en cuerpo y ánima (afectada en la enfermedad mental). Se inician toda una serie de teorías psicológicas, y se habla también de una separación de las enfermedades mentales en patéticas (funcionales) y simpáticas (con afectación orgánica.)</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg75RHg9l3bLj-AzX3NcgvyHY7rVMnEXQbsLtwcgPvRNkt5Du-oynIH60wBqNEs_-aI7D7hyDW7N1zDxOWRBTpevQQiV5yQG8NjFqHjVlH9I5lX0RvKs68WKrDInT4LPOqBlOhr3HjamDAD/s1600/Da_Vinci_Vitruve_Luc_Viatour.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg75RHg9l3bLj-AzX3NcgvyHY7rVMnEXQbsLtwcgPvRNkt5Du-oynIH60wBqNEs_-aI7D7hyDW7N1zDxOWRBTpevQQiV5yQG8NjFqHjVlH9I5lX0RvKs68WKrDInT4LPOqBlOhr3HjamDAD/s400/Da_Vinci_Vitruve_Luc_Viatour.jpg" width="293" /></a>Surge el atisbo de los tratamientos de choque, reinantes en los próximos siglos, de mano de las teorías 'mecanicistas'. Nos hablan de una incompatibilidad, supuestamente anatomopatológica, entre esquizofrenia y epilepsia, y por lo tanto recomiendan hacer convulsionar al enfermo psicótico para mejorar sus síntomas. La locura, para autores como Mead, es incompatible con otras enfermedades graves. Y por increíble que parezca, perduran aún retazos de estas ideas; hasta hace poco se decía que los esquizofrénicos no padecen cáncer a pesar de ser grandes fumadores (sobra decir que esto es totalmente falso, además de ser puro pseudocientifismo.)</div>
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Cerrando el s.XVII, Cullen enuncia su teoría de la 'energía o flujo', por la cual la enfermedad mental sería un desequilibrio entre la excitación y el colapso.</div>
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Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-4542448397766062072013-10-01T22:34:00.002+02:002013-10-01T22:34:53.839+02:00Historia de la psicosis (II)<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhT5DyHnjx9u9p7O8y0579Nq08srRYh_faLi-N4OkSxQPEnKRaBfoGnFLAdi9Bh1Bu-Jx0FjveRfOlFCxAlWtb0axP18Y3AK0o8z5ztopMpuIeYf_owzQ5vBk8ely67hLnXaylSBHcZhjBQ/s1600/4461621579_2781c18e5c_o.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="347" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhT5DyHnjx9u9p7O8y0579Nq08srRYh_faLi-N4OkSxQPEnKRaBfoGnFLAdi9Bh1Bu-Jx0FjveRfOlFCxAlWtb0axP18Y3AK0o8z5ztopMpuIeYf_owzQ5vBk8ely67hLnXaylSBHcZhjBQ/s400/4461621579_2781c18e5c_o.jpg" width="400" /></a><em><strong><span style="font-size: large;">1. 'Bilis blanca, bilis negra' (</span></strong></em><em><strong><span style="font-size: large;"><u>S. VII al XI, Época Clásica o Grecorromana</u>:)</span></strong></em><br />
<strong><em></em></strong><br />
<em>Hipócrates y su teoría de los humores va a dominar también la especulación psiquiátrica. Según qué humor predominase, se producirían estas o aquellas patologías. Así, la manía era generada por exceso de bilis amarilla (sustancia caliente y seca), la melancolía iba de la mano del exceso de bilis negra (fría y seca), y la esquizofrenia -a la que Hipócrates llamaba<strong><u> 'desapiencia estúpida'</u></strong>- se generaba por aumento de la pituita (que era húmeda y fría.)</em><br />
<em></em><br />
<em>La escuela de Demócrito y Epicuro (escuela Metódica) añadía, sin embargo, una concepción atomista. Somos un conjunto de pequeñísimas partículas en movimiento a través de los canales de la Neumática (escuela de Areteo de Capadocia) o de la teoría Vitalista (Celso), ambas basadas a su vez en gran medida en la concepción humoral.</em><br />
<em></em><br />
<em>La terapéutica, como cabe deducir, se encaminaba hacia la <strong><u>eliminación del humor sobrante por medio de hidroterapia, dietas evacuantes y compensadoras.</u></strong> </em><br />
<em>También se empleaban medidas para <strong><u>invertir la pasión alterada</u></strong>; como el 'salto de Leocadia' (más vulgarmente: baño por sorpresa) y la sugestión mediante 'catarsis verbal persuasiva' (Platón) que derivó en 'catarsis verbal violenta' (Aristóteles). </em><em>La primera consistía en emplear un discurso 'de contenido bello y armonioso' para conseguir crear una imagen refleja de orden interior y belleza intensa en el alma del enfermo mental, reordenando con esta manera melodiosa de sugestión su 'asimetría psíquica.'</em><br />
<em>Dada la persistencia de la sintomatología psicótica, Aristóteles comenzó a utilizar discursos que creasen un ambiente de tensión y malestar en el enfermo hasta llevarlo al paroxismo y luego, súbitamente, emplear un discurso y un tono armonioso que devolviese la simetría al mundo interior. Se suponía que el ambiente inicial de tensión emocional creado por el médico facilitaría la expresión de las pasiones e ideas anormales y devolvería el equilibrio.<br /><br />'Los hombres deberían saber que del cerebro y nada más que del cerebro vienen las alegrías, el placer, la risa, el ocio, las penas, el dolor, el abatimiento y las lamentaciones.' (Hipócrates.)</em><br />
<em></em><br />
<em></em><br />
<strong><em><u></u></em></strong><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMIDgpzR9XSc5xMxgqjV9CwbR_IyJk8iQrx-zuDU_dFVkXA9U6lQQ-WFlPsV9SMNI6860A3bjkz27HdHUqHCk4l0ynFANEeO4pwwMA8w11ai7zlnjpi-ohkVTcYMkMgihyWgprG0e9xhS-/s1600/Nachtmahr_(Abildgaard).jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="340" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMIDgpzR9XSc5xMxgqjV9CwbR_IyJk8iQrx-zuDU_dFVkXA9U6lQQ-WFlPsV9SMNI6860A3bjkz27HdHUqHCk4l0ynFANEeO4pwwMA8w11ai7zlnjpi-ohkVTcYMkMgihyWgprG0e9xhS-/s400/Nachtmahr_(Abildgaard).jpg" width="400" /></a><strong><em><span style="font-size: large;">2. Demonología.</span></em></strong><br />
<strong><em><u><span style="font-size: large;">Edad Media:</span></u></em></strong><br />
<strong><em><u><span style="font-size: large;"></span></u></em></strong><br />
<em>La Iglesia excluye a la Psiquiatría de la Medicina durante esta etapa, defendiendo que las enfermedades mentales son producidas por brujería y fenómenos de posesión satánica del alma. <strong><u>'Los locos' eran tratados ahora por inquisidores y exorcistas, infinitamente más expertos que los médicos en materia de Satanás.</u></strong></em><br />
<em>Los enfermos eran torturados y quemados en la hoguera de forma masiva, se persigue y sanciona cualquier asomo de mentalidad científica. Los epilépticos son especialmente perseguidos, describiéndose las crisis convulsivas como fenómenos de posesión satánica.</em><br />
<br />
<em>Tomás de Aquino defiende que si el alma no es terrenal, no puede enfermar, y la patología mental há de ser el producto de alguna alteración corporal. </em><br />
<strong><em><u></u></em></strong><br />
<em>Mientras tanto, sigue patente el galenismo y en la cultura árabe, médicos como Averroes y Avicena, así como en la cultura judía (principalmente de mano de Maimónides) se crean asilos para enfermos mentales, recomendándose la calma, la música y la danza como armas terapéuticas. </em><br />
<em></em><br />
<strong><em></em></strong><br />
<em></em><br />
<strong><em></em></strong><br />
<strong><em></em></strong><br />
<br />
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-80328125550707765012013-10-01T00:58:00.003+02:002013-10-01T17:27:19.570+02:00Historia de la psicosis (I)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQDsxV_ycNMOo-VCYJRbGWFzj-ozKEi9Bs6RuwPergf_rCXvyAit7xeRUHIisJ-jU35r95yDrXVQLZa2GAlPwJpI6c6c0S3h89_eTpkeG14OIXGeuec3s0c-7nwDNKK197TF85unTNb6Q1/s1600/Alfred_Hitchcock's_Psycho_trailer.png" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="308" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQDsxV_ycNMOo-VCYJRbGWFzj-ozKEi9Bs6RuwPergf_rCXvyAit7xeRUHIisJ-jU35r95yDrXVQLZa2GAlPwJpI6c6c0S3h89_eTpkeG14OIXGeuec3s0c-7nwDNKK197TF85unTNb6Q1/s400/Alfred_Hitchcock's_Psycho_trailer.png" width="400" /></a></div>
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Como una pequeña Hitchcock, señalando la casa del terror de 'Psicosis', así me siento al ir ahondando en la historia de esta patología mental. Un viaje apasionante donde -al igual que en la película- se entremezclan lo increíble, lo misterioso, lo bello, lo trágico. Y una reflexión de fondo, que no es otra que la contextualización de todo lo que ha ido ocurriendo; tratamientos que ahora nos parecen alocados les valieron el premio Nobel a algunos de los médicos -en su día- más prestigiosos. Detrás de todo, o al menos de gran parte de ello, estaban las ganas de mejorar las cosas para los enfermos, echando mano de los conocimientos que teníamos. Y es que aunque la historia de la Psiquiatría esté llena de estigma y de tormentas (al igual que la historia en sí -con sus grandes masacres y desgracias- o la historia, por ejemplo, de la ciencia en general; con su buena dosis pseudocientífica e incluso de crueldad) os adelanto que hacía tiempo que no me reía tanto estudiando un tema. Mismamente esta tarde tuve que salir de una biblioteca pública porque no podía contener la risa tras leer algunas frases históricas de los grandes psiquiatras de épocas pasadas.</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj83ERpmxLIr_WXJM18Esf1p1MhlyTMsNYZa1vlcOLlawFbxZH4ug8fx8SYDQkcx2XTbcgKU9gnn7wngEP1K_FY6HAXajZBhb7WZnGnevQVUg8tVwr6YXsNzHP8NvkPsbda9W7wWc8By-fG/s1600/Alfred_Hitchcock_NYWTS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj83ERpmxLIr_WXJM18Esf1p1MhlyTMsNYZa1vlcOLlawFbxZH4ug8fx8SYDQkcx2XTbcgKU9gnn7wngEP1K_FY6HAXajZBhb7WZnGnevQVUg8tVwr6YXsNzHP8NvkPsbda9W7wWc8By-fG/s320/Alfred_Hitchcock_NYWTS.jpg" width="247" /></span></a><em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Como esta, de Leurent (1797-1851): 'Debéis ser para vuestro enfermo una causa que lo hostigue, un hambre que lo mueva; ¡os tomará tirria pero lo curaréis!'</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Y, lo desvelo ya, hay un final feliz para esta historia; hemos aprendido, hemos mejorado, los enfermos psicóticos viven mejor y ven en nosotros una fuente de apoyo. El psiquiatra ya no es una figura de represión y miedo, sino más bien alguien que pase lo que pase va a escucharte y no quiere tratarte como a un loco ni como a un ser peligroso; para él eres simplemente un ser humano que está sufriendo.</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Sabemos poco, sabemos poquísimo, pero... sabemos tanto. Los últimos 60 años han sido una explosión de descubrimientos y han cambiado radicalmente la vida de los enfermos. </span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Pero mirar atrás nunca está de menos.</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Empiezan para mí los tiempos de sesiones clínicas, mi servicio dedica todos los miércoles exclusivamente a la docencia en Psiquiatría y eso significa que nosotros los R1 preparamos sesiones clínicas con bastante frecuencia.</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">No me apasiona hablar en público pero siempre es interesante revisar a fondo un tema y extraerle todo el jugo que puedas. 'Historia de la Psicosis' será mi primera presentación, así que al navegar entre bibliografía, me apeteció escribir un poco cada día sobre los pedacitos de historia en los que consigo indagar.</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<em><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: white;"><strong><u>Pero... un momento... ¿qué es la psicosis?</u></strong> Lo voy a describir de manera sencilla; es la pérdida de contacto con la realidad. Una persona que escucha voces o que está convencida de que le persigue un OVNI está sufriendo un proceso psicótico. Y la psicosis no es más que una de las grandes clasificaciones generales que la Psiquiatría hace de la enfermedad mental; en contraposición a la neurosis, proceso donde la persona sufre ansiedad o angustia u otro síntoma psiquiátrico pero mantiene el contacto con la realidad (por ejemplo, en una crisis de ansiedad o en una depresión.) Como leí en algún sitio: 'un neurótico es quien sufre por sus problemas, un psicótico es quien hace sufrir al resto.' Esto no es muy ortodoxo, pero ayudar a entender el concepto.</span></span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Psicótico no es lo mismo que psicópata; la psicopatía es un trastorno de la personalidad, que hace que uno sea asocial y carezca de empatía. Lo digo porque a veces crea confusión.</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Pues bien, vamos a empezar:</span></em><br />
<em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span></em><br />
<span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<em><br /><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">
<strong><u><span style="font-size: large;">-INTRODUCCIÓN:</span></u></strong><br />
<strong><u><span style="font-size: large;">'El psiquiatra de los cisnes moribundos del espacio-tiempo':</span></u></strong> </span></em><br />
<span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4_TYZrUq7HXDxClgRehwXAdPGpDOC42RB9fgteUOfAZBRLZaPaHrCXuAsFR-8GWQIyd0qagsff_n8duqXkwW3xmmDMsJ7UIaOC28i_Dbjbu3PdwA1DJ0ZtpOCv4N4QBoJbiY1G0KrSkoB/s1600/354px-Karl_Kraepelin01.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4_TYZrUq7HXDxClgRehwXAdPGpDOC42RB9fgteUOfAZBRLZaPaHrCXuAsFR-8GWQIyd0qagsff_n8duqXkwW3xmmDMsJ7UIaOC28i_Dbjbu3PdwA1DJ0ZtpOCv4N4QBoJbiY1G0KrSkoB/s320/354px-Karl_Kraepelin01.jpg" width="236" /></span></a></em></div>
<em><span style="font-family: Verdana;"><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">
Mi querido Kraepelin (y digo 'querido' porque de tanto leer sobre sus ideas, ya le considero casi un compañero de piso), gran psiquiatra alemán de finales del XIX y considerado uno de los padres de la psiquiatría genética, de la psicofarmacología y de la psiquiatría científica, estudió especialmente una de las enfermedades psicóticas más importantes: la esquizofrenia. <br />
Se opuso también con fuerza a las ideas freudianas de la época y aunque quiso analizar sus propios sueños (y estudió los trastornos del lenguaje durante el sueño), no recurrió al psicoanálisis como objeto de estudio del cerebro.<br />
Fundó el Instituto Max Plank de Psiquiatría en Munich en 1917 y fue profesor en la universidad de Tartu (Estonia), Heidelberg y Munich.<br />
Se formó también como Neuropatólogo, en el afán de localizar las lesiones cerebrales causantes de la patología mental.<br />
Su padre era maestro de música, actor y cantante. Y Kraepelin era aficionado a todas esas facetas artísticas, dejando a su muerte un puñado de poemas.<br />
<br />
Para Kraepelin la esquizofrenia (él usaba el término 'demencia precoz') existía desde siempre y por tanto su evolución era inmutable y persistente a lo largo de la vida de los enfermos. Irreversible. Y así lo había sido a lo largo de toda la historia. Este dogma se extendió a todas las enfermedades psicóticas y era usado como criterio diferencial en contraposición a la mutabilidad de la neurosis.<br />
<br />
Luego llegaron otros autores (principalmente Hare y Torrey) y postularon que, al no existir descripciones precisas de la esquizofrenia anteriores al siglo XIX, hay que concluir que la Edad Moderna y la Revolución Industrial derivaron en un brote epidémico de esquizofrenia. Y postularon que la causa de ese brote fue un virus. A día de hoy, sigue habiendo psiquiatras que defienden esta teoría y que se centran en el supuesto hecho de que la esquizofrenia catatónica fue más frecuente a principios del XIX y hoy es la forma más rara de esquizofrenia (por lo tanto el virus causante fue mutando a lo largo del tiempo.)<br />
<br />
No obstante esta tendencia es minoritaria, ya que hay escritos incluso de la era babilónica donde se describen síntomas que podrían encajar con una esquizofrenia. La mayoría de los psiquiatras piensan que esta enfermedad ha existido a lo largo de toda la historia. La evolución ha ido ligada al contexto histórico de cada época.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
</span><em><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><span style="color: white;"><strong>SOLEDAD (Emil Kraepelin):</strong><br /><br /> </span></span><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">Suavemente, a este rincón, descienden las sombras del ocaso.<br />El día va hundiéndose en un gris profundo.<br />Un leve escalofrío que sobresalta el corazón.<br /> El tañir de la campana al fin de la jornada.<br /> Negro el firmamento pero niebla de plata lo hilvana</span></em><br /><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">
entre </span><em><span style="color: white; font-family: Verdana, sans-serif;">las finas ramas desnudas de los árboles<br />mientras la gigantesca metrópolis ruge, muy cerca.<br /> Sus luces y sus llamas relumbrando cual fiesta<br />que enciende en el alma el deseo de anhelar.<br /> ¿Dónde está el refugio acogedor que añoro?<br /> Al invadirme el alivio del día concluido.<br /> La muchedumbre y su rumor me circundan<br />cual borrasca tonante que pulula y que brama.<br />Soy un forastero en medio de esta tormenta,<br />una muralla de ventanas brillantes mudas en torno a mí.<br /> Y la marea de lágrimas me asedia súbitamente<br />como un autómata, me sorprendo, errabundo.<br /> Entre los moribundos cisnes del espacio y del tiempo.<br /> Cual sol exangüe y yertas también sus alas<br /> Así, pesadamente, baja y me envuelve.<br /> La terrible soledad.</span><span style="color: #999999;"></span></em><span style="color: #999999;"> </span></span></em><em><span style="font-family: Verdana;"></span></em>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-6437582448072417572013-09-10T20:10:00.000+02:002013-09-10T20:35:48.821+02:00Medicina Interna (Rotatorio 1.)<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0ll7hQ_vsw5L5WDNDe1vSws9yd9uqG9GbK9wncjtltC8qgdMVCtIIaufNHCMM9_PIiMDvkjcMJe-xLTDidTbh5dHvR1W44mviASnRZxTkx7zZI_O-XvgAgSH5gBw-ZcrTpHFrvQdlx-Dv/s1600/Fulcrum_Richard_Serra_02.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0ll7hQ_vsw5L5WDNDe1vSws9yd9uqG9GbK9wncjtltC8qgdMVCtIIaufNHCMM9_PIiMDvkjcMJe-xLTDidTbh5dHvR1W44mviASnRZxTkx7zZI_O-XvgAgSH5gBw-ZcrTpHFrvQdlx-Dv/s400/Fulcrum_Richard_Serra_02.jpg" width="400" /></a></div>
<strong><em>Fulcrum,</em></strong> de Richard Serra.<br />
<br />
Porque al final de estos tres meses y medio de laberinto, incluso llegué a manejarme quasi-sola a cargo de diez enfermos. Y en días así, me parecía que se abría una luz entre tinieblas, porque de verdad que me he visto muy perdida. <br />
<br />
Tengo que reconocer que a pesar de intentar con todas mis fuerzas interesarme de veras por el mundo de los internistas, el trabajo me aburría y siempre terminaba leyendo el libro de Psicopatología en vez de repasar la fibrilación auricular o la hiponatremia. No soy una persona demasiado práctica, y rápidamente divago y me pongo a especular, es por eso que la Psiquiatría me viene más a medida. No consigo mantener la atención después de diez casos de EPOC agudizado, pero podría pasarme un día entero hablando con un paciente psicótico, porque aunque me agote... me fascina entender su mundo e intentar resolver cómo funciona el cerebro.<br />
<br />
Medicina Interna, me has hecho sentir como un elefante en una cacharrería. No sabía ni por dónde empezar a estudiar, en qué fijarme, cómo organizar el día a día... porque Medicina Interna es <strong><em><u>todo</u></em></strong>, y es un amalgama de medicina que no se aprende en el Harrison ni en la universidad. Cuando piensas que por fin has repasado bien los electros y encuentras todos los bloqueos, un paciente tiene proteinuria y ya ni te acuerdas del síndrome nefrótico. <br />
<br />
Lo mejor: los internistas tienen el privilegio de poder decir que a pesar de la subespecialización reinante en nuestro siglo, siguen siendo esos médicos globales que lo mismo tratan el fallo cardíaco que un Lupus. Nunca dejan de estudiar, y siempre me he fijado en que el perfil de internista es un tipo que disfruta muchísimo con los retos; en las sesiones de mi hospital se notaba el entusiasmo con los casos raros, las enfermedades autoinmunes, los diagnósticos engañosos...<br />
Yo eso lo comparto, pero no podía dejar de pensar en que lo que un internista conoce y trata del enfermo es su edema por insuficiencia cardíaca o su fiebre por diverticulitis, o su expectoración por neumonía. Conocer al enfermo en sus particularidades como persona me fascina mucho más.<br />
<br />
Lo peor: la rutina. Es una paradoja pero a pesar de ser una de las especialidades más amplias, los casos se repiten ad absurdum (abuelitos con angina, marcapasos por bloqueo AV de tercer grado, EPOC agudizado, fallo cardíaco, síncope, fibrilación auricular, neumonía, ACV...) incluso en hospitales como el mío, con seis plantas de Medicina Interna y absorbiendo gran parte de las patologías que en otros sitios ingresan en Cardiología, Neumología, et cetera.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyWIyVQB6EokxybXO6o38XujCIcMcCFHnf60YTD3VLm2BE167ssHDQ-e6cBFjmyfQ1U1_ZrXQGYLzbLsA2QL8drPWuoH90ahxdHPQIeMpFMSLz5lgepzMRGKaoaNSmWMfGFPUdRGyCoqKJ/s1600/Enrique_Simonet_-_La_autopsia_-_1890.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="238" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyWIyVQB6EokxybXO6o38XujCIcMcCFHnf60YTD3VLm2BE167ssHDQ-e6cBFjmyfQ1U1_ZrXQGYLzbLsA2QL8drPWuoH90ahxdHPQIeMpFMSLz5lgepzMRGKaoaNSmWMfGFPUdRGyCoqKJ/s400/Enrique_Simonet_-_La_autopsia_-_1890.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
En este tiempo cambié de adjunto cuatro veces, lo cual puso las cosas patas arriba frecuentemente. Mi primer adjunto es un tipo comprometido con la docencia, si bien su visión es bastante clásica y el residente no se diferencia casi nada de un estudiante de Medicina: jamás nos dejaba pasar tratamientos o ver solos a los pacientes, no cubríamos prácticamente ni volantes de analíticas. Le daba mucha importancia a que estudiásemos en Uptodate o en manuales los temas que iban saliendo, que repasásemos ECG y radiografía de tórax y que nos encargásemos casi exclusivamente de escribir los evolutivos de los pacientes y de revisar sus historias clínicas antiguas (incluso si se operó de apendicitis hace 60 años o revisar todo el seguimiento de una anemia que tuvo, consulta a consulta y viendo todas las analíticas con cuidado.)<br />
<br />
Este adjunto se fue de vacaciones y me dejó de mano de otro adjunto bastante excéntrico. Al principio me dio incluso miedo, estaba siempre en el despacho de al lado y le veíamos entrar y salir en caos absoluto, dando voces, diciendo tonterías varias y riéndose a lo loco... <br />
Sin embargo, fueron las mejores 3 semanas del rotario, aunque mi gusto por los personajes excéntricos tuvo su rol. Me daba toda la independencia del mundo, salía de guardia y me dejaba un bloc de notas con la guía general de lo que tenía que hacer con cada enfermo. Le daba vida al día a día rutinario con momentos espontáneos como invitarnos a chocolate con churros para empezar un día pesado o ponerse a bailar en el despacho, o discutir 'La historia de la filosofía occidental' de Bertrand Russell en un descanso. Me encargó también de repasar varios temas y de preparar una sesión sobre el insomnio con los que aprendí mucho. Claro que muchos días acabábamos a las cinco.<br />
<br />
Mi tercera adjunta fue algo breve, unos días mientras los anteriores no estaban. Fueron días de millones de ingresos, no conocía a ningún enfermo, tomaba notas desesperadas y pasaba visita sin enterarme de nada. Nos daba total libertad para cambiar tratamientos, podíamos pasar visita solos...<br />
<br />
Y mi cuarta adjunta es una chica que tiene niños pequeños y está un poco quemada de su trabajo, cuando sale de guardia (y hace muchas guardias) se va a casa, a veces se olvida de comentarme qué debo hacer con cada enfermo. Tiene momentos áridos donde se cabrea bastante si no te sabes algo, o te hace sentir como si fueras retrasado, pero en general me da también mucha libertad en el trabajo y me explica cualquier cosa que necesito.<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKfjB6DGJ7fz1eKqfK1Ky0P8PfTIKtB-peYEMRFstrisGaQEppkznvdAwP1Qlm-4N6UWeJC209BxNNhXfEUPyZxSquRGu_RST-uaIL9R0mYM-rbYpEpNcYKtJrA7cRSPdHijEmXBfkAaMt/s1600/imagesCATGMD6K.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKfjB6DGJ7fz1eKqfK1Ky0P8PfTIKtB-peYEMRFstrisGaQEppkznvdAwP1Qlm-4N6UWeJC209BxNNhXfEUPyZxSquRGu_RST-uaIL9R0mYM-rbYpEpNcYKtJrA7cRSPdHijEmXBfkAaMt/s400/imagesCATGMD6K.jpg" width="267" /></a>Mañana es mi último día de internista, reconozco que he mejorado bastante en exploración física y lectura de pruebas complementarias, sé hacer una historia clínica decente, he ganado en comunicación con paciente y familiares, en trabajo en equipo... en tanto. Pero aún así siento que no he conseguido el reto de estudiar todo lo que había planeado, que no sé nada, que me pierdo. Que un internista me da mil vueltas y que cuando sea psiquiatra no tendré ni idea de muchas cosas básicas.<br />
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Llegan las vacaciones y a la vuelta, un rotatorio de un mes en Neurorradiología y Neurofisiología. Creo que va a ser como estar en otro planeta.<br />
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Como se leía en la puerta de Nicolás: <strong><em>'A repensar el pensamiento, a desaprender lo aprendido, y a dudar de nuestras propias dudas pues esta es la manera de empezar a creer en algo.'</em></strong><br />
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-Antonio Machado.<br />
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<br />Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-89614252621641428912013-09-01T19:49:00.002+02:002013-09-04T13:59:22.418+02:00Morfiy<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;">
<img border="0" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZ70tzyyL5Z6hJ3wxhykzd1locfO5ElkN-2H7huT-AunkgVnHUODIZLE1W4m4KmExj56HdLaifVcY7ccqGCCdQCQsljbB_1JzIoQXibpLs2vE9I4yzj8ZJLf9YvnGOiN_4o7l8TumRjMJH/s400/Santiago_Rusinol_Before_the_Morphine.jpg" width="400" /></div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Casi es la hora de la cena, pero hay una paciente sentada en la camilla todavía. 12h en el servicio de urgencias. Quiero irme a casa. Pero esta mujer -no sé- hace que me olvide de descansar. Una mezcla de compasión y entereza.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Saludo y le digo que estaré con ella en cinco minutos, que tengo a dos pacientes esperando por su informe de alta y que me llaman por megafonía, pero que voy a ser rápida. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Mi paciente es el miedo, la negación, la esperanza escondida bajo capas de certeza, la soledad, la indiferencia, toda la vida. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Estoy de vuelta y leo su historial; en mayo le detectaron un tumor metastásico, un tumor anaplásico extendido por gran parte del cuerpo. Tiene 60 años y una hija que espera sentada al otro lado del biombo. La caquexia es tal que nunca en mi vida he hecho una palpación abdominal que me pusiera el vello tan de punta. Tiene el pelo corto, más práctico para las múltiples sesiones de quimioterapia, esas que parecían estar reduciendo el tamaño de sus masas cancerosas hasta que todo cayó en picado hace quince días.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Me dice: -'tengo cáncer'. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Ojos grandes y marrones. -'Porque tengo cáncer, ya sabe.'</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Le digo que conozco su historial, que no se preocupe, que ahora vamos a ver qué le ocurre. Y la exploro, tomamos las constantes, me cuenta al detalle qué es lo que siente.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">De repente, mientras escribo su informe, brota el dolor como si le rasgasen las entrañas con un bisel. Se retuerce de un lado a otro en aquella camilla vieja. Subimos y bajamos la cabecera para que encuentre una postura antiálgica, le traigo unas sábanas plegadas y las colocamos como almohada. Pauto calmantes intravenosos, sé que necesitará más, pero una especie de fé ciega me dice que no quiero poner morfina. Que no va a ser necesaria la morfina. Todavía. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Quiero respetar su decisión de no ponérsela. Una idiotez con mal criterio médico, pero que yo vivía como necesaria.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Había leído en su historia clínica que hace dos días la dieron de alta en una planta de Medicina Interna en la que ingresó por invasión tumoral de la vía biliar y dolor abdominal producido por sus múltiples masas. La instruyeron para pincharse cloruro mórfico en casa, ya que el dolor no remitía con nada y era ya continuo, pero me confiesa que no se ha inyectado morfina y que no piensa inyectársela.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">'Me suena demasiado fuerte, me niego a llegar a este punto, doctora.'</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Asiento. Le digo que lo comprendo y que luego hablaremos sobre ese tema. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">El dolor se calma un poco, bromeamos sobre cualquier cosa, pero vuelve como una tormenta. Y no tengo más remedio que pautar morfina. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Mientras la calma entra en sus venas, salgo a hablar con su hija.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtCGUnjiYxfOfRuAfBO6fm6fFYheCuDbSn8a2GTI7372UtcjOrT9SxhX9X8_3UEAQRXjMOdW_hG7zr4KNxohD4AqPFqdy0M3uLacKX1EA2x13mpOkJhZIfyoF0srD1BUAemNqQTfTX2p0U/s1600/flickr-2564128072-hd.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="278" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtCGUnjiYxfOfRuAfBO6fm6fFYheCuDbSn8a2GTI7372UtcjOrT9SxhX9X8_3UEAQRXjMOdW_hG7zr4KNxohD4AqPFqdy0M3uLacKX1EA2x13mpOkJhZIfyoF0srD1BUAemNqQTfTX2p0U/s400/flickr-2564128072-hd.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDuBa9cqO5yy-osLvwOeqJ6TJQw11QHfo8iuUcUiJ3N0crH3PDdgw1XlxunfDEJe2AX2I7NZ-srONUk1wYVl3FFENWhyRx9-3aKtvfKGztGg_Nc3KMTnCV8YZhn45_6GilSc9Dc3Wn20we/s1600/490244_187701da.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Con la entereza que precede a las grandes debacles, me cuenta la historia de mi paciente con calma y sin trabas. -'Me preocupa más el que haya dejado de comer que el resto de las cosas... nos han dado yogures bebibles, pero la oncóloga me dice que la comida simplemente no le pasa.' </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Hablamos sobre las inyecciones de morfina, me dice que ella podría pinchárselas a su madre sin problema, pero que también se niega. Que es muy cabezota.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Le comento que creo que sería mejor que un médico o un enfermero se encargara de esa tarea con atención domiciliaria, y que voy a informarme de las opciones que se ofrezcan.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Le explico también que voy a pedirle una radiografía de abdomen y unos análisis de sangre y de orina, para descartar una obstrucción intestinal o una infección; si hubiese alguna patología de estas, las trataríamos de forma específica, si no hubiese nada pautaríamos analgesia. No entro en detalles. Creo que serían pura redundancia. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">La paciente ha dicho explícitamente que no quiere saber nada más sobre su enfermedad, con lo cual es claro que conoce bien lo que pasa, y se niega a leer los informes médicos. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Me parece muy respetable, no le menciono nada, simplemente le hablo del alivio de la morfina y del hecho de que a pesar de los estigmas, es simplemente una medicación para los dolores fuertes. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Que voy a pautársela a muchos pacientes, con y sin enfermedades como la suya, y que debería ser pragmática e imaginar la gran ventaja de una vida sin dolor. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Charlamos sobre el tema, accede totalmente a tratarse con morfina si un sanitario se la inyecta.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Pero entonces llega mi médica adjunta y al leer mi preinforme de urgencias, le grita a la paciente, achacándole no haber cumplido con la analgesia que se le pautó para casa. '¡Usted quiere vivir de espaldas a la realidad de su enfermedad, en su mundo imaginario, quiere rebelarse contra todo!'</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Mi paciente se pone tan nerviosa que empieza a preguntar si los síntomas abdominales son causados por su tumor, a lo que mi adjunta responde que eso se lo pregunte a su oncólogo o a los internistas que la ingresaron. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Una vez más, el paciente oncológico es una pelota que rebota de servicio en servicio sin que nadie hable claro. La enfermedad del miedo y del silencio.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">'¿Por qué no quiere pincharse la morfina, reina? ¡tiene que pincharse la morfina y punto! ¡ay, por favor, es que es usted una inconsciente! ¿qué espera que hagamos ahora con gente como usted en un servicio de urgencias?'</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Y se va. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Mi paciente llora en la camilla. Su hija y yo la acompañamos a la sala de observación y grita que no quiere que la atienda esa doctora. Se calma cuando le explico que no debería hacerle caso, que esa doctora es así con todo el mundo, y que si yo -que voy a estar bajo su supervisión hasta las 5 de la mañana- no voy a hacerle caso, ella tampoco debería enfadarse por eso.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Se ríe, me comenta lo aliviada que está, ya no hay dolor y descansa. Dejo cloruro mórfico pautado para toda la noche, va a quedar en observación para que valoren el ingreso. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Su hija y ella se emocionan contando lo bien que las han tratado en mi hospital desde que comenzó toda esta pesadilla, lo dicen con el tinte de resignación de quien ha sufrido tanto que encuentra alivio en toda pequeña cosa. Un leitmotiv más que juicioso, pero que en este caso es un grito de resignación en mis oídos.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Y lo que parece un halago, suena como un cuchillo.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">-'Todo el mundo se queja del sistema sanitario, nosotras queremos escribir una carta de agradecimiento, de verdad que nos han tratado siempre de lujo. Todo el personal, son vocacionales y han sido increíbles con nosotras todo este tiempo.'</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Acaban de gritarles y de desaparecer, nadie ha podido hacer nada para frenar la evolución de este cáncer que probablemente se lleve a la madre antes del día de la boda de la hija -a penas faltan unas semanas-. Ni siquiera se han hecho cargo de proporcionarles una asistencia domiciliaria. E intuyo que nadie -ni siquiera sus oncólogos- se ha tomado la molestia de saber qué le está pasando por la cabeza. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Y al rato, salen los resultados de las pruebas y no hay infección ni obstrucción intestinal. Salgo al pasillo para comunicárselo a su hija, pero me encuentro a mi adjunta en tono paternalista hablando con ella.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">-'Su madre debería leer los informes del último TAC, ¡no puede vivir de espaldas a la realidad, tienen que ir enseñándoselos poco a poco!'</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Yo me pregunto dónde esta la autonomía del paciente en todo esto...</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Cuando le comenta lo duro que es ver que ya ni siquiera se alimenta, mi adjunta le dice: -'¡es que ya no va a comer y punto, asúmalo reina, a su madre le queda ya poquito tiempo de vida!' </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Después le comenta al detalle el informe del último TAC, explicándole qué significa la progresión de estas o aquellas adenopatías, cómo las metástasis en la vía biliar le causan orinas oscuras, cómo el páncreas está invadido también. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Y no se puede hacer nada.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Yo escucho perpleja al otro lado del pasillo, para que no me vea, finjo buscar historias clínicas en las estanterías.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWEuI8-wLhVbYPOraeuN5upzgIiPDNQhe2Nm1TeyE4SfPHGzohk3EoVEg7alfIWVssh5yBfbfXdHTHJSinZlIy-dVmCzwyvn2-BtSKJ0NCxCjJJrHzaQ0-J5dKeNjmNycjJi6PX_yqSSrS/s1600/Klimt_Tree_of_Life_1909.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWEuI8-wLhVbYPOraeuN5upzgIiPDNQhe2Nm1TeyE4SfPHGzohk3EoVEg7alfIWVssh5yBfbfXdHTHJSinZlIy-dVmCzwyvn2-BtSKJ0NCxCjJJrHzaQ0-J5dKeNjmNycjJi6PX_yqSSrS/s400/Klimt_Tree_of_Life_1909.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Al final de la charla, le ofrece a la hija de mi paciente ingresar en el programa de hospitalización a domicilio. Se muestra entonces casi tierna, se ofrece a hacerle pronto el informe, y se va.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Y yo me acerco y le digo que justo iba a comentarle algo sobre la paciente, pero no me deja hablar, me ordena que escriba una hoja de tratamiento con todos los fármacos que toma y la posología exacta porque va a quedarse en observación esta noche y es mi responsabilidad que se pauten bien las cosas. Contrasto entonces las medicaciones en la lista de prescripción electrónica con la propia paciente y con su hija -que se sabe de memoria todas y cada una de las pastillas-.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Y le digo a la hija que podemos hablar si quiere, pero me contesta que la otra doctora ya le ha explicado todo bien y al detalle y que prefiere no hablar más esta noche. Me voy, y me duele.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Vuelve mi adjunta a la voz de '¡Y ahora usted tiene que pincharse también insulina, le voy a enseñar a hacerlo, tiene las glucemias muy altas!'. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Mi paciente me comenta cabizbaja que ahora al parecer también es diabética, así que le explico que todas las personas que toman corticoides a altas dosis tienen ese problema y que se controla bien. </span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">De veras que no entiendo el criterio que hace que se explique al dedillo un TAC catastrófico, sin pararse para nada en aliviar con pequeñas explicaciones como esta el sufrimiento de una persona.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Supongo que llegaremos, inevitablemente, a los diagnósticos puramente científicos -comunicados incluso por teléfono- y a las estadísticas de supervivencia, ya que tanto admiramos la excelencia médica de países como Estados Unidos.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Durante la noche paso a ver a Ana varias veces y está dormida. Parece muy pequeña, diminuta. No la conozco pero tengo miedo de que se vaya, así que puedo imaginarme qué sentirá su hija.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Leo la modificación del informe de urgencias que había hecho hace horas. Han añadido cosas en la sección de diagnósticos: 'Paciente que se niega rotundamente a aceptar la realidad de su enfermedad, negativa absoluta a la adherencia terapéutica, mal control del dolor.'</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Y el papel en el que se recalca: 'metastásico', 'invasión', 'progresión tumoral', 'cloruro mórfico', 'paliativo', 'estadío IV'.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">De camino a casa escucho 'Perfect day' de Lou Reed y caen las lágrimas.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">Recuerdo que he visto 'Morfiy' de Aleksei Balabanov esta semana; basada en la historia autobiográfica de Mikhail Bulgakov sobre su adicción a la morfina cuando ejercía como médico en las provincias rusas.</span></em></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<em><span style="font-family: Verdana;">La morfina, todas las connotaciones de una de las medicinas más temidas. El miedo, el fin, el estigma, la adicción, el dolor incoercible, cuando ya no se puede hacer nada. Vidas que terminan ayudadas o de mano de la morfina.</span></em></div>
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<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
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<em><span style="font-family: Verdana;">No quería mentir a mi paciente, sólo quería ayudar, sólo quería hacer las cosas más llevaderas. Añadir dolor y miedo no sirve de nada.</span></em></div>
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<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
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<em><span style="font-family: Verdana;">Espero que la Psiquiatría me permita ser humana, no soporto esta medicina.</span></em></div>
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<em><span style="font-family: Verdana;">Aunque al comentarle el caso a otra adjunta, se le empañaban los ojos, y supe que siempre habrá alguien que aún siente algo por las personas.</span></em></div>
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<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
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<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
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<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
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<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
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<em><span style="font-family: Verdana;"></span></em> </div>
Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-80378856356437476782013-08-24T18:39:00.000+02:002013-08-24T18:43:59.082+02:00El síndrome preguardia.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEg5t8fLZDhSGVjK93M5RfdbtFogmDE4i4N5Hy3hOBsMvurTFGH5W4F2X_saxCjjCsFfRN5oZmxzp9WNFLskrc9Wal9owai2ve55EkvXMyzUnbdRBNqMTh5re2edKe5ZoNaGLYdKiMZsMP/s1600/3048805444_819ed40323_o.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="267" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEg5t8fLZDhSGVjK93M5RfdbtFogmDE4i4N5Hy3hOBsMvurTFGH5W4F2X_saxCjjCsFfRN5oZmxzp9WNFLskrc9Wal9owai2ve55EkvXMyzUnbdRBNqMTh5re2edKe5ZoNaGLYdKiMZsMP/s400/3048805444_819ed40323_o.jpg" width="400" /></a></div>
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Este síndrome viene siendo ya conocido por mi sistema nervioso, por mis familiares y amigos, incluso por la cajera del supermercado de mi barrio. Y es que el día antes y el día después de una guardia son días de nihilismo y excesos. Lo reconozco cuando intento ver una película y no consigo terminarla sin pausarla treinta veces, o siento que puedo comer cualquier cosa que me apetezca (¡porque me lo merezco, que mañana estoy de guardia y lo voy a quemar a todo! o ¡porque ayer estuve de guardia y hoy hago LO QUE QUIERO!) Lo reconozco en el nerviosismo de preparar las cosas, en intentar vivir lo más parecido a una marmota para reponer fuerzas, en esos sueños de dejarlo todo e irme a lo Thoreau a vivir en un bosque cualquiera, en las llamadas telefónicas donde empiezo hablando del tiempo y termino examinando por qué ser médico es una mierda.</div>
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No puedo decir que odie el trabajo, a pesar del cansancio y del estrés (casi más psicológico que físico), si elegí esta profesión es porque me gusta ayudar a personas. Entre paciente y paciente, el tiempo pasa deprisa, y no me aburre aunque sea preguntar las mismas cosas una y mil veces o redactar historias clínicas, o auscultar, o leer electrocardiogramas.</div>
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Lo bueno de las guardias es que por fin me siento útil y resolutiva, capaz de hacer alguna cosa por mí misma y de decidir cómo se trata a la persona que tienes esperando en la camilla y a su familia.</div>
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Sin embargo, las guardias son pesadas; pesadas porque rara vez alguien va a decirte que has hecho bien una cosa y sin embargo, no dudarán en gritarte o hacerte sentir como una auténtica mierda si te equivocas (o si lo que haces no les agrada, porque cada maestrillo tiene su librillo y sus manías). Cada persona es un mundo, pero he tropezado ya con varios médicos/enfermeros/el escalafón que sea del personal/ prepotentes y capaces de tirar todo tu trabajo por tierra.</div>
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Por si fuera poco, el cansancio llega a hacer tanta mella que una mala cara o un comentario cualquiera pueden desatar una furia difícil de contener a ciertas horas de la madrugada, cuando llevas a cuestas horas y horas de desgracia ajena y dedicación absoluta. En momentos como esos, intento buscar 5 minutos para estar sola; me lavo la cara con agua fría, me pongo los cascos y escucho una canción, salgo a que me de el fresco... doy puñetazos al aire en algún lavabo (verídico.)</div>
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No tener tiempo es un problema, me agobia saber que nunca podré ver con calma a un paciente, que puedo olvidarme algo importante, que no puedo hacerlo tan bien como quisiera porque los pacientes se acumulan o el adjunto va a pasarse a meter prisa. Que preguntar una duda o admitir tu ignorancia en algún tema, se ve más como una debilidad que como una fortaleza: yo estoy aquí para aprender pero a veces da la impresión de que molestas y que deberías saberlo todo ya. O que eres una retrasada mental si dudas o te equivocas. Y lo peor es llegar a asumir que eso es lo que pasa.</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvYF3Ai3kPOzoaxi0FBjgYb3aGUSkyWcFRloPufy8fl9hJT3ko_qzM8uGCAFs6oDpDmyxmXIut-k8i4-pqrwXc_l_T07Cp5U_Jeg00g-zneFDwUN-U4H9SwjCO8_dKorFuJ7zWbQCBY2ZM/s1600/images.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="192" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhvYF3Ai3kPOzoaxi0FBjgYb3aGUSkyWcFRloPufy8fl9hJT3ko_qzM8uGCAFs6oDpDmyxmXIut-k8i4-pqrwXc_l_T07Cp5U_Jeg00g-zneFDwUN-U4H9SwjCO8_dKorFuJ7zWbQCBY2ZM/s400/images.jpg" width="400" /></a></div>
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Luego hay personas, como una servidora, que son más solitarias que la media. Un psiquiatra me encontraría tendencias esquizoides, estoy segura, como ya me he auto-diagnosticado no me importa: no soporto estar rodeada de gente 24h, ¡es agotador! </div>
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Incluso a la hora de la comida y de la cena, que son mis dos únicos momentos de descanso, tengo que socializar e integrarme en conversaciones que a veces no me interesan. Llego a casa deseando estar sola toda una semana para recargar baterías. Me agobia también que sea tan difícil conocer gente fuera del hospital, odio que la vida se reduzca al ámbito laboral y que todas las personas con las que socializas sean médicos o enfermeros o trabajadores sanitarios del ámbito que sea. Las guardias fomentan tu cansancio a la hora de hacer otras cosas, conocer gente nueva y salir mentalmente del hospital.</div>
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Mucha gente bebe café para resistir la guardia, pero a mí la adrenalina me mantiene en pié hasta el final y a partir de las 4am me tomo tilas para conseguir dormir algo al cambio de guardia. Al día siguiente tengo un subidón de energía a primera hora, y luego un bajón nihilista.</div>
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A ver qué tal sale mi guardia de mañana...</div>
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Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-52064416047393838502013-08-10T00:28:00.001+02:002013-08-10T00:32:24.195+02:00Una postal desde Tailandia.<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKZnCZUDzWiKB00xI1uohtdcWfS8SChRMxqLsqaba9yadKZ1FMkU7cUETbXjtfQj1kGzON1y1ehnQjzY5PrQbzgqDpnfoiy7CIkZSGfLJdp1919SXciaH0WVilkQSz8KC-E2yWIdGMFPYp/s1600/Bangkok_26_th_bridge-1909.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgKZnCZUDzWiKB00xI1uohtdcWfS8SChRMxqLsqaba9yadKZ1FMkU7cUETbXjtfQj1kGzON1y1ehnQjzY5PrQbzgqDpnfoiy7CIkZSGfLJdp1919SXciaH0WVilkQSz8KC-E2yWIdGMFPYp/s400/Bangkok_26_th_bridge-1909.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
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<em>-'A mis pacientes de urgencias me gusta imaginármelos felices, en una barbacoa'</em>; le dice un residente a otro esta mañana. Entre historias clínicas, papeles de ingreso, solicitudes de pruebas diagnósticas -entre todo eso surgen huecos para sincerarse unos con otros, para compartir miedos-.</div>
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Mientras tanto, mi compañera buscaba desesperadamente a sus pacientes de la anterior guardia en la historia clínica electrónica. Y yo me sentía identificada. </div>
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Pero el toque de realismo mágico -o esperanza ciega- me cogió en un momento de ternura: yo también me imagino a mis pacientes haciendo lo que les gusta, cumpliendo sueños, saltando barreras.</div>
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Por eso volví a pensar en Gonzalo, y esta vez le ví navegando por el Mekong, estudiando la flora y la fauna tailandesa con esa sonrisa y ese buen humor que tenía cuando nos conocimos en el hospital. Gonzalo tiene un poco más de sesenta años y es biólogo. Cuando pasaba visita por las mañanas, me lo encontraba leyendo la 'Muy Interesante' o 'Los pilares de la tierra', y me contaba alguna noticia o cómo iba la cosa en ese capítulo que leía. También me dijo que no quería saber nada sobre su enfermedad, que le habían comentado que encontraron algo en el pulmón y en el cerebro, y que él iba a limitarse a acatar las decisiones que tomásemos los médicos. </div>
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Entonces, mi adjunto me comentó que Gonzalo tenía organizado un viaje a Tailandia este verano y que no sabía si decirle que lo anulase o que se fuera. La verdad es que no sé por qué quiso consultármelo; tal vez sea una de esas tareas que la gente piensa que debe encomendarse a un psiquiatra. Yo dí mi opinión, sin más: lo mejor sería que disfrutase de ese viaje, y para intentar que todo sea lo más seguro posible, habría que darle sesiones de radioterapia y dexametasona antes de marchar.</div>
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A los pocos días se fue de alta, con consulta ambulatoria para seguir sus terapias. Los médicos dijeron que las metástasis, al haber afectado al lóbulo parietal y temporal, le habían producido esa belle indifference con la que hablaba sobre su enfermedad. Nunca llegué a saber si eso era real, pero en todo caso, el hecho de negarse a recibir una verdad que sospechaba brutal, demuestra mucha conciencia de realidad. Mucha humanidad.</div>
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Espero que viaje, siempre es una catarsis. Siempre es inolvidable. De esta vida nos llevamos momentos fugaces, memorias de paisajes, ideas, conversaciones. </div>
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Que tus pasos se entremezclen con la multitud en algún recodo tailandés. Que seas tan feliz como te imagino y que este viaje deje en ti la huella que tú dejas incluso en personas como yo, que te han conocido de forma tan fugaz. ¡Gracias!</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLTfFwovoDMC-eyGrUYDz-kielfLcrM7FM_rs2BDAj5BEZjKGe793uWOHmGIO4ul0MH3CHOy17R1_z26IHAQcyAApZoJUac6ONU3rf5ZvFyAp-ZL0BxuYvRmwll-DwpMYkv0tVUdmHg4l-/s1600/8014888234_d80cb8a43f_b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="198" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLTfFwovoDMC-eyGrUYDz-kielfLcrM7FM_rs2BDAj5BEZjKGe793uWOHmGIO4ul0MH3CHOy17R1_z26IHAQcyAApZoJUac6ONU3rf5ZvFyAp-ZL0BxuYvRmwll-DwpMYkv0tVUdmHg4l-/s400/8014888234_d80cb8a43f_b.jpg" width="400" /></a></div>
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Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-1785405987143459782013-08-08T19:37:00.001+02:002013-08-08T19:42:54.680+02:00Navegando.<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDxMVQ3ccL39TyU4OFdn2a0ZeTv0UVYqCa_NaLilUTqMUoFe9Sv6zAmkkk3JEjlbHOk67XRUKj4r4NDHQS-CEOIY40ZqYcKbsqaa3f5K3mzfgxwkLUZfEvdMu5zi4gncyxVCnpUuYwP4fG/s1600/1318767921_after-tides.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDxMVQ3ccL39TyU4OFdn2a0ZeTv0UVYqCa_NaLilUTqMUoFe9Sv6zAmkkk3JEjlbHOk67XRUKj4r4NDHQS-CEOIY40ZqYcKbsqaa3f5K3mzfgxwkLUZfEvdMu5zi4gncyxVCnpUuYwP4fG/s400/1318767921_after-tides.jpg" width="400" /></a><br />
No sé cuánto va a durar esto pero me siento mejor. <br />
Después de esta <u>crisis de identidad médica</u> tan solo dos meses después de empezar, parece que ponerse reflexiva ha sido la cura; recordé que hace años me subí a este barco con la idea de ayudar a personas que están pasando por malos momentos. A veces por el peor momento de su vida. <br />
<br />
No cabe duda, será un trabajo duro y a menudo desagradable, desgarrador, frustrante. <br />
Y alguien como yo, que siempre se inclinó hacia otras materias (filosofía/literatura/arte/idiomas...) se preguntará una y mil veces por qué no se dedica a estudiar el arte barroco o la poesía surrealista en vez de dedicarse a algo que muchas veces deprime y duele.*<br />
<br />
(*)Y a eso muchos me responden:<br />
<br />
-'Hombre, en Humanidades hubieses estado al paro y como médico ya estás trabajando, no te puedes quejar.'<br />
<br />
Que sí, que es importante el tema de la pela y que sí, que en España parece ser que el mejor trabajo que puedes encontrar es como médico (y a veces parece que el único, mis compañeros de otras carreras se han ido o están en paro). No es un gran sueldo ni nada por el estilo, pero es decente y puedes independizarte si quieres. Estando el país en ciénaga semejante, al parecer lo lógico sería centrarse en el sueldo mensual sin que importen otras cosas, pero yo creo que no basta. Tienes que pensar si realmente te gusta en lo que trabajas, si 'te llena', si te aporta felicidad. No hay dinero en el mundo que compense levantarse cada mañana con desgana y volver a casa hasta la coronilla. Por el contrario, un trabajo que es tu pasión, es una de las mejores cosas que puedes conseguir en la vida.<br />
Pero elegimos futuro en nuestra adolescencia y muchas veces no tenemos ni idea de qué queremos en realidad; por eso merece la pena -creo yo- pararse a pensar e incluso cambiar las riendas.<br />
<br />
Yo no soy demasiado filántropa, pero siempre pensé que la justicia social debiese prevalecer sobre muchas otras cosas, y que un médico puede repartir mucha igualdad en su consulta. Y aliviar el dolor de muchas injusticias. Por eso quise estudiar Medicina. <br />
De mi trabajo diario no esperaba ni prestigio ni posición social, ni grandes lujos, ni sentirme superior a mis pacientes por 'decidir' sobre la vida y la muerte, ni entrar en ninguna especie de élite. Yo quería, simplemente, ayudar a la gente y aprender... porque la Medicina es interesante y además tiene una implicación más que directa en la vida de las personas. Y ahora, después de estos dos meses, no tengo claro que lo que busco sea lo que este trabajo ofrece.<br />
<br />
Al haberse dejado caer en una de esas espirales de caos mental y duda, una siempre piensa que volverá a pasar. Principalmente porque tolero mal la rutina y es inevitable entrar en ella cuando trabajas en una planta hospitalaria con mucha carga asistencial, recortes sanitarios, personal estresado y la dosis habitual de papeleo burocrático. Pero es que no puedo con el automatismo, la inercia, la falta de sentimiento en las actividades del día a día, el no tener en mente por qué quiero hacer las cosas. Quizás me he dejado embeber por la forma de trabajar y la motivación ajena -de adjuntos y residentes que probablemente adoren su trabajo pero cuya forma de ver las cosas no es la mía-. O a lo mejor es que, al no haber trabajado nunca (salvo unas clases de inglés a domicilio que eran mucho más relajadas), no soy más que una niñata que lloriquea a las puertas de la vida adulta. O qué sé yo, igual he leído demasiado a escritores aventureros y excéntricos, hasta llegar a esperar de la vida una especie de aventura continua donde lo cotidiano debiese ser siempre intenso e interesante. No sé qué pasa, pero es que no soporto el no llegar a conocer realmente a ningún paciente; porque cada día el pase de visita dura unos 10 minutos por habitación y el resto de la mañana se pasa frente al ordenador y frente a pilas de historias clínicas. Porque no puedo con la deshumanización hospitalaria, y mi experiencia en prácticas de Medicina de Familia me dice que sus consultas son también muchas veces deshumanizadas y mecánicas. Porque quizás me encuentre con una Psiquiatría ultramedicalizada donde los enfermos no son más que enfermedades. A la mierda.Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-69537972671697960552013-08-02T22:23:00.001+02:002013-08-02T22:23:09.966+02:00¿Dónde te dejas el cerebro?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfBs0-1UIagp5XpZvEz-YbpRo4Z4hAEx-z9Vqa6gv5QMAhyJLV1eSRkcbdbfpvV8gjJL4-uVKCq6PNwtBOAS8Lx6kVejZfHIxUmO_zQwpLsysm_2h_UFiCZKp0w5k88qfUW3yjKVvM-gD8/s1600/Brain_by_furryomnivore.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="190" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfBs0-1UIagp5XpZvEz-YbpRo4Z4hAEx-z9Vqa6gv5QMAhyJLV1eSRkcbdbfpvV8gjJL4-uVKCq6PNwtBOAS8Lx6kVejZfHIxUmO_zQwpLsysm_2h_UFiCZKp0w5k88qfUW3yjKVvM-gD8/s400/Brain_by_furryomnivore.jpg" width="400" /></a></div>
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<br /></div>
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A veces me repatea, pero creo que encajo en gran parte de ese 'prototipo de psiquiatra' que al menos en el gremio médico se conoce bien. Y más me vale, porque espero encontrar en la Psiquiatría un trabajo más estimulante de lo que me resulta el día a día en el resto de especialidades que he ido conociendo hasta ahora.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: center;">
'Un psiquiatra es un médico al que no le gusta la sangre'; es el típico chiste que suelen hacer los propios adjuntos de servicios de Psiquiatría. Y esto en mi caso es parcialmente cierto, depende de cómo se entienda: nunca tuve problema en asistir a grandes cirugías y aunque nunca me gustaron las agujas ni las hemorragias, lo fuí controlando a lo largo de la carrera hasta llegar a un punto en que ya rara vez me mareaba o incomodaba por la sangre. Ahora, en urgencias, simplemente no me molesta: he tomado alguna gasometría arterial, he hecho compresiones a hemorragias, he puesto grapas a desgarros en cuero cabelludo muy sangrantes... no me parece ni siquiera desagradable. Ahora bien, no me encanta precisamente pinchar y, como me pasa con todo tipo de trabajos manuales y mecánicos, rápido me acabo aburriendo y asqueando. Tampoco suelen dárseme bien, dicho sea de paso. </div>
<div style="text-align: center;">
Soy una manazas, digámoslo claro.</div>
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Y de los psiquiatras se piensa eso: que son patosos, que mucho filosofar y poco pinchar, que no les interesan estas cosas y que más contentos estarían hablando sobre el sentido de la vida. </div>
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<br /></div>
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Otra cosa: me aburren las patologías estructurales, por eso nunca me gustó la Cardiología por ejemplo: ver electrocardiogramas es repetitivo y muy sistemático, entender cómo se produce una trombosis o un infarto y cómo se trata es también mecánico. Son enfermedades que no me interesan, más allá de poder ayudar a quien las padezca, claro. No podría dedicar mi vida a hacer cateterismos y ver qué arteria coronaria está obstruída, para ir a desatascar aquello; demasiado mecánico todo. Las especialidades quirúrgicas, como cabe deducir, tampoco iban a ser precisamente lo mío. O si tomamos el ejemplo de la Neurología: odio localizar los infartos cerebrales y limitarme a ese tipo de patologías estructurales a la hora de estudiar el órgano más interesante -con diferencia- del cuerpo humano. Con el cerebro pensamos, soñamos, percibimos el mundo: no podría limitarme a sus infecciones, sus alteraciones motoras o sensitivas, su degeneración, sus tumores... todo eso es importante, ¿pero qué no es importante para los pacientes en Medicina? </div>
<div style="text-align: center;">
Simplemente es que no estoy hecha de esa pasta.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Cuando los internistas, por ejemplo, preguntan al paciente si le han hichado o no las piernas, si tuvo fiebre, si tuvo o no diarrea, con cuántas almohadas duerme o si se fatiga más tumbado en cama... yo pienso que lo que de verdad me interesa es saber cómo vive y cómo entiende esa persona su enfermedad. En el hospital los pacientes suelen estar temerosos, duermen mal, están deprimidos, se cuestionan bastantes cosas sobre su vida diaria y sobre su vida futura. Pero todo eso parece quedar relegado a un segundo plano por ser menos transcendente para los médicos. Me siento una dispensaria de fármacos, de verdad, o un robot de diagnóstico por algoritmo. Y estoy tratando con personas, coño.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
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Luego está el hecho de que sí, como a muchos 'prototipo psiquiatra', me gusta mucho la Filosofía y las Humanidades en general. Siempre fueron mis asignaturas favoritas y si no me decanté por ellas en la universidad fue por ese afán de 'salvar el mundo' del que hablé en posts pasados y que marcó todavía más mis años de adolescencia. Aunque tengo mucho interés científico, la mayoría de las asignaturas en Medicina me parecieron un auténtico coñazo. Y es un proyecto de vida el acabar estudiando alguna de esas cosas; podría ser Literatura, Filosofía, Antropología... me parece lo más motivador de esta nuestra miserable existencia.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3yEaNSd3vSCu30GSlV6MNe6RDQD1_02Z4LWqojf0rabta4ii3vouhBKM2tuvmBLiG7oOiicNRW8RWzqoqWZ-tk40HfpYcFSa63kDo_wbtGY5GXqBGvgX8fnjthinBLAKqEhA0UpuwrY1O/s1600/5976872841_56069ae1b0_z.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="310" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3yEaNSd3vSCu30GSlV6MNe6RDQD1_02Z4LWqojf0rabta4ii3vouhBKM2tuvmBLiG7oOiicNRW8RWzqoqWZ-tk40HfpYcFSa63kDo_wbtGY5GXqBGvgX8fnjthinBLAKqEhA0UpuwrY1O/s400/5976872841_56069ae1b0_z.jpg" width="400" /></a></div>
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Y es que no soy capaz de parar a un paciente durante la entrevista clínica: me está contando que su mujer ha muerto recientemente y que cuando piensa en ella le viene ese dolor opresivo centrotorácico que sí, es una angina inestable típica, pero que él asocia a todo esto y yo quiero escucharlo. O me comenta que lo que le preocupa es que llegue pronto el alta, e irse a casa solo y volver a encontrar todos los rincones que compartió con ella y que ahora sólo traen recuerdos dolorosos.</div>
<div style="text-align: center;">
Pero tengo que pararle y preguntar si le duele el pecho, si ha notado palpitaciones, si tose, cómo son las flemas en caso afirmativo, si tuvo fiebre o escalofríos, si últimamente ha meado menos.</div>
<div style="text-align: center;">
Y no, no ridiculizo estas preguntas, como ya dije antes todos los aspectos de la Medicina son igualmente importantes y sobre todo para quien padece estas o aquellas enfermedades. Hablo a título personal, sobre mi propio interés en las personas y el tipo de motivación que encuentro en entenderlas.</div>
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<br /></div>
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Siento que no encajo en Medicina Interna. No comparto esa pasión que suelen tener los internistas por las enfermedades raras o por descifrar un diagnóstico a base de revisar y revisar historias clínicas e interrogar a fondo sobre los síntomas. Y esto me choca, ya que era una de las especialidades que incluso me llegué a plantear durante la carrera, por ser muy clínica e interrelacionar un poco de todo: que vienen a ser dos facetas que me parecen geniales y muy acordes con mi personalidad.</div>
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<br /></div>
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Por ahora, seguiré aprendiendo. Mi sitio no está aquí pero puedo sacar mucho provecho a estos meses de rotatorio y creo que lo voy haciendo. Lo malo es que no llegue a encontrar mi sitio en otro lado: tengo miedo de que la Psiquiatría me decepcione también o que no pueda con ella. No sé, yo creo que el cansancio está haciendo mella y estoy cayendo inevitablemente en la rutina. Y no soporto la rutina.</div>
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Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-46982792914842861132013-08-01T22:24:00.001+02:002013-08-02T19:41:01.745+02:00Honestidad brutal<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsum54dmi_AXwilfo6Q4FVrfbZGWNxPRSSGA8-nOHY4Bo3ks-VxSbyv20TRpD3U6ICf85694IwwKm28mFYq3oSAwmbI4ZXIUoqNMtC3IDN3Jw0tekvM3HIjujRLNRFO9g71KKUCdIyG3Ri/s1600/Arch_Rick_Kirby_Portishead.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsum54dmi_AXwilfo6Q4FVrfbZGWNxPRSSGA8-nOHY4Bo3ks-VxSbyv20TRpD3U6ICf85694IwwKm28mFYq3oSAwmbI4ZXIUoqNMtC3IDN3Jw0tekvM3HIjujRLNRFO9g71KKUCdIyG3Ri/s400/Arch_Rick_Kirby_Portishead.jpg" width="266" /></a></div>
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Baladas para morir lentamente. </div>
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Pudiera ser Portishead. Con té verde. Y, calmarse.</div>
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<br /></div>
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A los idealistas nos pasan estas cosas: nos llevamos desencantos cada vez que la realidad azota con fuerza a las expectativas. Hubo un tiempo en que me emocionaba demasiado al contarle a la gente por qué había querido ser médico -hasta el punto de empañárseme los ojos-</div>
<div style="text-align: center;">
Tuve que aprender a controlarlo. </div>
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<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Y no hablemos de esos días de adolescencia en que leía frases de Ché Guevara y me imaginaba como futura revolucionaria del humanismo en la medicina, combatiente de las injusticias de este planeta, promotora del cambio social.</div>
<div style="text-align: center;">
'...y sobre todo, sean siempre capaces de sentir en lo más hondo cualquier injusticia cometida <b><i>contra cualquiera, en cualquier parte del mundo.</i></b> Es la cualidad más linda de un revolucionario.'</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Pero ahora, el trabajo diario. Darse de morros con pacientes y familiares egoístas, hiperdemandantes, maleducados. No todos lo son, pero sí que toparás todos los días con varios. Y compañeros de trabajo que buscan en esto de ser médico un supuesto prestigio, una estabilidad económica, un 'algo' que dista mucho de idílico. Y lo peor de todo: tener que aferrarse a veces a esos mismos motivos para seguir yendo cada mañana al trabajo. 'Porque al menos, a fin de mes, llegará el sueldo.'</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Me invade la duda existencial. </div>
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Cuando en tus jornadas laborales haces de todo, porque hay compañeros que te tratan como a un igual pero otros te utilizan como mula de carga/come-marrones, llegan las preguntas del tipo:</div>
<div style="text-align: center;">
¿soy médico o soy telefonista, una recadera si acaso?, ¿soy médico o soy un muro contra el que familiares y enfermos pueden darse de cabezazos?</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Al parecer, lo más importante a veces es bajar la cabeza y asumir que eres retrasado -eso que tantas veces nos hicieron creer ya en los tiempos universitarios-. Porque hay enfermeras que van a gritarte sin motivo alguno a las 8 de la mañana, hay médicos adjuntos que no te miran a la cara mientras te dan órdenes como se las darían a un recluta. Porque hay familiares que piensan que una mujer joven no puede ser médico y no merece respeto tampoco. Hay compañeros de trabajo que intentarán que hagas, si puede ser, su parte de la faena... y luego ya si acaso, te sonríen -con la sonrisa cínica- para que veas el compañerismo que destilan.</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
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Sí, señores; ser médico también tiene su (gran) parte de coñazo. La rutina, el hospital como ambiente de trabajo inhóspito y deshumanizado, la frustración, lo quemante del trabajo en equipo, el sentirte dispensario de fármacos que a veces ayudan y otras no, los papeleos. La inutilidad burocrática de reescribir historias clínicas e informes de alta (tareas que ocupan varias de mis mañanas cada semana). Pacientes con los que te desvives, y que al final deciden montar un buen pollo en la sala de espera diciendo que no les has atendido bien.</div>
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<br /></div>
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Quisiera ser menos Sartre y más Russeau. Pero no puedo, me lo impide el día a día en esto que llaman Medicina. Me duele. Me duele y me jode, pero hay un porcentaje de malos compañeros y de pacientes desagradecidos bastante considerable. Lo sé, suena demasiado fatalista, y me imagino que todo el mundo estará escribiendo posts eufóricos sobre lo genial que es su vida en sus respectivos blogs de Medicina. Qué sé yo. Igual es la maldición del psiquiatra: hiperanalizar.</div>
Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-56292426535960234292013-07-05T21:41:00.000+02:002013-07-05T21:41:07.951+02:00Carta a un enfermo.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBENhzxgOPsRnTXVlMCQMab6qfzNKlyFjqkgiks8PMEW2ftOAWAZZH8jadoijGAjclRvGaTH0ldyJSbDKnBaACvEOh_lxay8G1MieBSW4cQDeVKNP8F2QM3ZTYGpskTG3OFoNAmh7TbGOF/s1600/imagesCA9A0O41.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBENhzxgOPsRnTXVlMCQMab6qfzNKlyFjqkgiks8PMEW2ftOAWAZZH8jadoijGAjclRvGaTH0ldyJSbDKnBaACvEOh_lxay8G1MieBSW4cQDeVKNP8F2QM3ZTYGpskTG3OFoNAmh7TbGOF/s400/imagesCA9A0O41.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
A tu cama vacía en una planta cualquiera de un hospital,<br />
<br />
Sé que te llamas José María. <br />
Pero eso es irrelevante. Un nombre poco dice de quien lo lleva. <br />
Sólo quiero recordar que eres una persona.<br />
<br />
Aún no has cumplido los 60. <br />
Sé que has vivido en el campo y que hace días pensabas en vender tu ganado, porque tienes miedo de no volver a ser el mismo, de no ser capaz de cuidar de todo aquello. <br />
Siempre hay familiares, pero siempre estás solo; le sonríes a todo el mundo, eres amable y tienes sentido del humor, eres inteligente y es bueno conversar contigo. Mientras te interrogo sobre cada paso del proceso que has vivido en estos meses, me disculpo por hacerte contar una vez más la historia de horror que llevas a cuestas. Y tú me agradeces el haberte hecho compañía.<br />
<br />
Ya sabía lo que tenías. No pude decírtelo, aunque quisiste saberlo. En realidad soy el último eslabón en la cadena de médicos, y acato decisiones de otros. Quise decirte muchas cosas, quizás demasiadas, durante tu ingreso; pero me limité a saludarte, a auscultarte con cuidado, a leer tus analíticas y cubrir tus hojas de radiodiagnóstico. Quiero que sepas que todo esto me ha hecho daño; el telón de acero -protector- entre paciente y médico hace que me sienta mecanicista y forzada a negar la humanidad que hay en vosotros.<br />
<br />
Tienes miedo de morir, de quedar impedido, del dolor. No he podido decírtelo pero lo sé, lo comprendo, y me parece muy humano. Han sido dos semanas llenas de malas noticias; nosotros los médicos te pedimos que seas fuerte, que pienses en positivo, que mantengas el ánimo. No queremos acercarnos demasiado a ti porque nos asusta saber que estamos bajo ese mismo azar que tú has tenido. Quisiéramos pensar que eres un número, un órgano canceroso, un trozo de tejido al microscopio. No queremos verte llorar, ni saber que esto te angustia, preferiríamos -si no te importa- que no dejes entrever ninguna flaqueza. Todo se vuelve demasiado real. <br />
Duele, nos duele también, nos aterroriza.<br />
<br />
Aquel día, cuando no pudiste contener las lágrimas, cuando te preguntabas por qué ha pasado todo esto de repente y tan deprisa, recordabas lo bien que habías estado hace un año a penas. Y cómo todo se derrumba. Entiéndenos, nos asusta. Nosotros tratamos a diario con personas enfermas y no queremos ver en vosotros la probabilidad de un futuro que bien podría ser el que nos espera.<br />
<br />
No eres 'la neo gástrica' y el médico mintió cuando te regañaba por llorar. Esa no es una reacción patológica, por más que esas fuesen sus palabras, tu derecho es mostrar que hay algo más allá de los diagnósticos brillantes y las grandes cirugías a la hora de tratar con personas. <br />
Por eso yo quise ser psiquiatra, porque es la mejor manera de enfocar mi empatía hacia los enfermos y darme cuenta -trabajar- con su humanidad.<br />
<br />
Te ví paseando por los pasillos, con la bata granate. Estás muy delgado, estás en los huesos, te he visto con mucho dolor. Ese dolor lo hemos calmado con analgésicos -ese invento bendito- pero poco hemos hecho por hacerte sentir mejor, por calmarte, por hablar contigo. Creo que nadie te ha explicado en qué consiste el proceso que empiezas el martes; tu cirugía, tu quimioterapia... quizás alguna otra medida terapéutica. El cáncer gástrico es 'una enfermedad jodida' como comentaban los médicos. Yo te diría que todas las enfermedades lo son, lo que debes saber es que empiezas un proceso donde lo que tengas en la cabeza va a ser lo más importante. El reto es abrumador, lo sé de primera mano, lo sé porque ha tocado en mi familia y pienso a diario en ello. Y no lo he llevado nada bien todo este tiempo. No puedo darte lecciones ni consejos.<br />
<br />
Me gustaría desearte suerte, pero no creo en la suerte tampoco. Lo que te deseo es cordura y tesón, que toleres bien tu tratamiento y que sea efectivo, que te tropieces con médicos que sepan ver en ti a un humano. Que en tus paseos, cabizbajo por el pasillo, vengan a la mente todos los buenos momentos y te ayuden a encontrar el ánimo. Que saques lo que llevas dentro; quizás otro médico pueda sentarse a hablar contigo, todas estas distancias generan ansiedad y miedo.<br />
<br />
Con memoria de elefante, espero guardarme tu recuerdo. No es por tu diagnóstico, he dado diagnósticos peores que el tuyo, es la impresión que me has causado y la claridad de ese telón de acero entre el paciente y el médico que he visto hacer contigo. Las cosas no son tan sencillas como decir; 'la vida es una lucha constante, lo suyo tiene remedio y lo único por lo que hay que llorar es por lo que no tiene remedio alguno'. Muy pragmático. Quisiera ver cómo lo llevaríamos nosotros.<br />
<br />
El martes habrá muchos pensamientos dirigiéndose hacia el tuyo. Te han pautado medicación para que vayas tranquilo, no creo que sea suficiente con eso. <br />
<br />
En la planta te vamos a echar de menos.<br />
<br />
<br />
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7596732273348666835.post-38114369666914093102013-07-03T23:01:00.001+02:002013-07-03T23:05:46.618+02:00Libros viejos.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR25Mr6NuO4iPCIky6fgrZdhLKObap2Xc4nMZN5h_fjrYHQi7sJ-DvqexkSn450-x2s-t3FTCvHfPcsf08A2XBzwx4-iVESKTgAsshik5LA-RrEqw7cSHzW7b1s6v20v64-IRFGSrCQBaZ/s1600/Old_book_bindings_cropped.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR25Mr6NuO4iPCIky6fgrZdhLKObap2Xc4nMZN5h_fjrYHQi7sJ-DvqexkSn450-x2s-t3FTCvHfPcsf08A2XBzwx4-iVESKTgAsshik5LA-RrEqw7cSHzW7b1s6v20v64-IRFGSrCQBaZ/s400/Old_book_bindings_cropped.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<div style="text-align: center;">
No soy geriatra, pero eso poco importa. En una sociedad tan envejecida como esta, todos trataremos a muchos ancianos y seguiremos viendo la soledad y el abandono en ellos. El miedo a la muerte, el aislamiento, ese sentimiento de 'no servir para nada' que expresan muchos. </div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
-¿Qué le duele, José?</div>
<div style="text-align: center;">
-Doctora... todo. Mire qué piernas, mire qué bracitos, míreme todo arrugado. </div>
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<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Como libros viejos olvidados en la repisa de alguna librería ya cerrada, libros con tapas gastadas llenas de polvo y de arena. No les hacemos mucho caso porque dice la leyenda popular que exageran y que sólo vienen a contarnos batallitas de la mili y de los bailes, y de la guerra.</div>
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<br /></div>
<div style="text-align: center;">
Quieren hablar porque ya nadie les escucha. Solos o acompañados de sus familias, al fin y al cabo han dejado de hacer muchas de las cosas que habían marcado su vida y se sienten relegados a un segundo plano, más bien decorativo, donde ya no entienden ni opinan. </div>
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<br /></div>
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El tiempo se nos escapa a la hora de imaginarnos mentalmente cómo serán las cosas, o como fueron; que hace tres mil billones de años éramos una especie de sopa primordial no nos da todo el vértigo que debería, pero tampoco llegamos a creernos que dentro de unas décadas vayamos a ser viejos.</div>
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<br /></div>
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Los viejos, los que ya no sirven, los que acuden a un servicio de urgencias por insuficiencia cardíaca o por angor. Los que oyen mal y ven poco. Esos señores y señoras viejecitos que se sientan a esperar mirando hacia todos lados y que tanto nos molestan porque 'bah, son viejos' y porque queremos salvar vidas y la suya raya el final de todos modos.</div>
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<br /></div>
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Muchos parecen esculpidos en madera, en piedra, en arcilla, en yeso. Sus arrugas son las vetas de una vida entera. Y para mí tienen un encanto peculiar; porque muchos ancianos son dignos de mirar a fondo, sus manos se han moldeado como si hubiesen calcado cada movimiento en el material del que están hechos. Porque un señor de boina siempre será elegante (la mayoría de los viejecitos vienen muy elegantes al médico) y porque las señoras vestidas de colores o de luto riguroso son dignas de plasmar en un lienzo.</div>
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvPl8NCQilb_0H9NQ4z9MYvCsaubqYCqOAZfpnNWoa8yW2uq_oiboO6xh-7qqyxQZ4Wv-xLF6tNBVtvTSDI6RGCCexk_jDwjQ6-k5SEuMZ4iQCkt8WUlYf6RLBz9Lz0DufvjyHfs33DsXR/s600/Old_People__close_up_by_mellisea.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvPl8NCQilb_0H9NQ4z9MYvCsaubqYCqOAZfpnNWoa8yW2uq_oiboO6xh-7qqyxQZ4Wv-xLF6tNBVtvTSDI6RGCCexk_jDwjQ6-k5SEuMZ4iQCkt8WUlYf6RLBz9Lz0DufvjyHfs33DsXR/s400/Old_People__close_up_by_mellisea.jpg" width="400" /></a></div>
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En uno de los despachillos de mi hospital, en el servicio de urgencias, hay un cuadro firmado por un médico; el viejito con EPOC, enfisematoso y cargando con el oxígeno domiciliario, de la mano de una señora oronda en ropa negra y pañoleta, con zapatillas rojas. </div>
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Siempre que entro a validar un informe me roba una sonrisa.</div>
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Y los ancianos, generalmente encantadores en consulta y diría yo que los pacientes más agradecidos tanto en urgencias como en mi planta, siguen viéndose como una peste cuando no lo son en realidad.</div>
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En un servicio de Medicina Interna una gran mayoría de los enfermos son ancianos y siempre me gusta ir a historiar a alguno, por más que mi adjunto arrugue el ceño si tardo demasiado. Quieren conversar y yo quiero conversar con ellos. Nunca había pensado en la Gerontopsiquiatría pero a lo mejor sería un buen campo.</div>
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<br />Unknownnoreply@blogger.com0